Вам когда-нибудь говорили, что у вашего пожилого родственника анемия?

Или, возможно, вы заметили, что количество эритроцитов в отчете об анализе крови отмечено как «низкое»? Или заметили «низкий гемоглобин» в заключении врача?

Анемия означает, что количество эритроцитов ниже нормы, и это очень часто встречается у пожилых людей. Около 10% самостоятельно живущих людей старше 65 лет страдают анемией . А с возрастом анемия становится еще более распространенным явлением.

Но многие пожилые люди и семьи с трудом понимают анемию.

Это неудивительно: анемия связана с головокружительным набором основных состояний здоровья и может представлять собой что угодно - от опасной для жизни чрезвычайной ситуации до легкой хронической проблемы, которая едва ли заставляет моргать врачом первичной медико-санитарной помощи.

Тем не менее меня беспокоит, что пожилые люди и семьи не знают больше о анемии. Если вы или ваш родственник страдаете этим заболеванием, важно понимать, что происходит, и каков план последующих действий. (Я так часто обнаруживал, что пациент не знал, что у него или у нее анемия!) Непонимание анемии также может привести к ненужному беспокойству или, возможно, даже к неправильному лечению добавками железа. А поскольку анемия часто вызывается какой-либо другой проблемой в организме, непонимание анемии часто означает, что люди не понимают чего-то еще, что важно для их здоровья.


    Этот пост поможет вам понять:

    • Как выявляется и диагностируется анемия у пожилых людей.
    • Симптомы анемии.
    • Наиболее частые причины анемии и тесты, которые часто используются для их выявления.
    • Что спросить у врача.
    • Как улучшить наблюдение, если у вас или вашего родственника диагностирована анемия.

    Определение и обнаружение анемии


    Анемия означает более низкое, чем обычно, количество эритроцитов, циркулирующих в крови.

    Подсчет эритроцитов всегда проводится в рамках анализа «Полный анализ крови» (CBC), который является очень часто назначаемым анализом крови.

    Общий анализ крови обычно включает следующие результаты:

    • Количество лейкоцитов (лейкоцитов): количество лейкоцитов на микролитр крови
    • Количество эритроцитов (эритроцитов): количество эритроцитов на микролитр крови
    • Гемоглобин (Hgb): сколько граммов этого переносящего кислород белка на децилитр крови
    • Гематокрит (HCT): доля крови , которая состоит из красных кровяных клеток
    • Средний корпускулярный объем (MCV): средний размер эритроцитов.
    • Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (меньших клеток, участвующих в свертывании крови) на микролитр крови

    Традиционно для выявления анемии врачи полагаются на уровень гемоглобина и гематокрит, а не на количество эритроцитов.

    «Нормальный» уровень гемоглобина обычно находится в диапазоне 14-17 г. / дл. для мужчин и 12-15 г. / дл. для женщин. Однако разные лаборатории могут определять нормальный диапазон по-разному.

    Низкий уровень гемоглобина - то есть ниже нормы - можно использовать для выявления анемии. Клиницисты часто подтверждают более низкий уровень гемоглобина, повторяя общий анализ крови.

    Если врачи обнаруживают анемию, они обычно пересматривают измерение среднего корпускулярного объема (включенного в общий анализ крови), чтобы увидеть, больше или меньше эритроцитов, чем обычно. Мы делаем это, потому что размер красных кровяных телец может помочь врачам определить первопричину анемии.

    Следовательно, анемию часто описывают как:

    • Микроцитарный: эритроциты меньше нормального размера.
    • Нормоцитарный: эритроциты нормального размера.
    • Макроцитарные: эритроциты больше, чем обычно

    Симптомы анемии


    Красные кровяные тельца в крови используют гемоглобин для переноса кислорода из легких в каждую клетку вашего тела. Поэтому, когда человеку не хватает правильно функционирующих красных кровяных телец, организм начинает испытывать симптомы, связанные с недостатком кислорода.

    Общие симптомы анемии:

    • усталость
    • слабость
    • сбивчивое дыхание
    • высокая частота сердечных сокращений
    • головные боли
    • становится бледнее, что часто сначала можно увидеть, заглянув внутрь нижних век
    • снижение артериального давления (особенно если анемия вызвана кровотечением)


    Тем не менее, у людей очень часто бывает легкая анемия, то есть уровень гемоглобина, который не намного ниже нормы, и в этом случае симптомы могут быть едва заметными или отсутствовать.

    Это потому, что тяжесть симптомов зависит от двух решающих факторов:

    • Насколько ниже нормы уровень гемоглобина?
    • Как быстро гемоглобин упал до этого уровня?


    Этот второй фактор очень важно иметь в виду. Человеческое тело в некоторой степени адаптируется к более низкому уровню гемоглобина, но только если на это отводятся недели или месяцы.

    Это означает, что если у кого-то гемоглобин упадет с 12,5 г / дл до 10 г / дл (что мы обычно считаем умеренным уровнем анемии), они, вероятно, будут чувствовать себя довольно неприятно, если это падение произойдет в течение двух дней, но гораздо меньше. если он развивался медленно в течение двух месяцев.

    Иногда люди хотят знать, насколько низким должен быть гемоглобин, чтобы анемия была «тяжелой». Это действительно зависит от истории болезни человека и от того, насколько быстро упал гемоглобин, но обычно гемоглобин от 6,5 до 7,9 г / дл часто считается «тяжелой» анемией.

    Иногда люди хотят знать, насколько низким может упасть гемоглобин перед смертью. Как правило, уровень гемоглобина ниже 6,5 г / дл считается опасным для жизни. Но опять же, как долго организм может переносить низкий уровень гемоглобина, зависит от многих факторов, в том числе от того, продолжает ли гемоглобин быстро падать (например, из-за внутреннего кровотечения) или медленно падает. Исследование Свидетелей Иеговы , который умер после отказа от переливания обнаружили , что те с гемоглобинов между 4,1 до 5 г / л умерли, в среднем, около 11 дней.

    Наиболее частые причины анемии у пожилых людей


    При обнаружении анемии важно выяснить,  что вызывает низкое количество эритроцитов.

    По сравнению с большинством клеток в организме нормальные эритроциты имеют короткую продолжительность жизни: около 100–120 дней. Итак, здоровое тело всегда должно производить красные кровяные тельца. Это делается в костном мозге и занимает около семи дней, затем новые эритроциты работают в крови в течение 3-4 месяцев. Когда эритроцит умирает, организм восстанавливает железо и повторно использует его для создания новых красных кровяных телец.

    Анемия возникает, когда что-то идет не так с этими нормальными процессами. У детей и молодых людей причина анемии обычно одна. Но у пожилых людей довольно часто бывает несколько сопутствующих причин анемии.

    Полезно думать о анемии, рассматривая две категории причин:

    • Проблема с производством красных кровяных телец и / или
    • Проблема потери красных кровяных телец
    Вот наиболее частые причины низкого гемоглобина для каждой категории:

    Проблемы с производством красных кровяных телец . К ним относятся проблемы, связанные с костным мозгом (где образуются красные кровяные тельца), а также дефицит витаминов и других веществ, используемых для производства красных кровяных телец. Общие конкретные причины включают:

    1. Химиотерапия или другие лекарства, влияющие на клетки костного мозга, ответственные за выработку красных кровяных телец.
    2. Дефицит железа . Это иногда случается с вегетарианцами и другими людьми, которые не едят много мяса. Но чаще это происходит из-за хронической кровопотери, такой как обильные месячные у молодых женщин, или медленно кровоточащая язва желудка или тонкой кишки, или даже хроническое кровотечение в толстой кишке.
    3. Недостаток витаминов, необходимых для эритроцитов . Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для образования красных кровяных телец.
    4. Низкий уровень эритропоэтина . Эритропоэтин обычно вырабатывается почками и помогает стимулировать костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. (Это «эпо» вещество, используемое неэтичными спортсменами в « кровяном допинге ».) Люди с заболеванием почек часто имеют низкий уровень эритропоэтина, что может вызвать анемию.
    5. Хроническое воспаление . Многие хронические заболевания связаны с хроническим воспалением слабой или средней степени. Рак и хронические инфекции также могут вызывать воспаление. Воспаление, похоже, мешает выработке красных кровяных телец, явление, известное как « анемия хронического заболевания ».
    6. Заболевания костного мозга. Любое заболевание, поражающее костный мозг или клетки крови, может мешать выработке красных кровяных телец и, следовательно, вызывать анемию.
    Проблемы с потерей эритроцитов. Кровопотеря вызывает анемию, потому что красные кровяные тельца покидают кровоток. Это может происходить быстро и очевидно, но также может происходить медленно и незаметно. Как отмечалось выше, медленное кровотечение может усугубить анемию, вызывая дефицит железа. Вот некоторые примеры того, как люди теряют кровь:

    Травмы и травмы . Это может вызвать явно очевидное кровотечение, но также иногда вызывает кровотечение в пространстве внутри тела, которое бывает труднее обнаружить.
    Хроническое кровотечение в желудке, тонком или толстом кишечнике . Это может быть связано со многими причинами, среди которых наиболее частые:
    ежедневный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов
    язвенная болезнь
    рак желудка или кишечника
    Частые заборы крови . Это в основном проблема для людей, которые госпитализированы и ежедневно берут кровь на анализ.
    Менструальное кровотечение . Обычно это проблема молодых женщин, но иногда встречается у женщин старшего возраста.
    Существует также третья категория анемий, связанных с аномальным разрушением красных кровяных телец в организме до того, как они доживут до своей обычной продолжительности жизни. Это называется гемолитической анемией, и она встречается гораздо реже.

    Крупное исследование причин анемии у пожилых американцев, не проживающих в лечебных учреждениях, показало следующее:

    Одна треть анемий была вызвана дефицитом железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты.
    Одна треть была связана с хроническим заболеванием почек или анемией хронического заболевания.
    Одна треть анемий была «необъяснимой».

    Как врачи оценивают анемию


    После обнаружения анемии медицинским работникам важно провести дополнительную оценку и наблюдение, чтобы выяснить, что может быть причиной анемии.

    Понимание хронологии анемии - быстро или медленно? Стабильно ли показатель эритроцитов или продолжает снижаться со временем? - помогает врачам разобраться в том, что происходит и насколько острая ситуация.

    Общие контрольные тесты включают:

    • Проверка стула на предмет микроскопической кровопотери
    • Проверка уровня ферритина (который отражает запасы железа в организме)
    • Проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты
    • Проверка функции почек, которая первоначально выполняется путем анализа расчетной скорости клубочковой фильтрации (включается в большинство основных результатов анализа крови).
    • Проверка количества ретикулоцитов , которое показывает, пытается ли костный мозг производить дополнительные эритроциты для компенсации анемии.
    • Проверка уровня «маркера воспаления» в крови, например скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ).
    • Оценка периферического мазка, что означает исследование клеток крови под микроскопом.
    • Анализы мочи, чтобы проверить наличие белков, связанных с определенными заболеваниями клеток крови.

    Если анемия достаточно серьезна или у человека наблюдаются серьезные симптомы, врачи могут также рассмотреть возможность переливания крови. Однако, хотя даже легкая анемия связана с худшими результатами для здоровья, исследования показывают, что переливание крови от легкой до умеренной анемии обычно не приносит пользы. (Эта проблема особенно возникает, когда люди госпитализированы или находятся в острой форме.)

    Что спросить у врача об анемии
    Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.
    Если вам сказали, что у вас или у вашего старшего родственника анемия, убедитесь, что вы понимаете, насколько она серьезна и что, по мнению врачей, может быть ее причиной . Это поможет вам понять план последующего наблюдения и лечения.

    Некоторые конкретные вопросы, которые могут быть полезны, включают:

      • К счастью, вам не нужно быть врачом, чтобы хорошо разбираться в основах анемии.
      • Проверка стула на предмет микроскопической кровопотери
      • Проверка уровня ферритина (который отражает запасы железа в организме)
      • Проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты
      • Проверка функции почек, которая первоначально выполняется путем анализа расчетной скорости клубочковой фильтрации (включается в большинство основных результатов анализа крови).
      • Проверка количества ретикулоцитов , которое показывает, пытается ли костный мозг производить дополнительные эритроциты для компенсации анемии.
      • Проверка уровня «маркера воспаления» в крови, например скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ).
      • Оценка периферического мазка, что означает исследование клеток крови под микроскопом.
      • Анализы мочи, чтобы проверить наличие белков, связанных с определенными заболеваниями клеток крови.
      • Насколько серьезна эта анемия? Кажется ли он легким, умеренным или тяжелым?
      • Как вы думаете, что вызывает это? Могло ли быть задействовано несколько причин или факторов?
      • Как вы думаете, как долго у меня была анемия? Вроде стабильно или становится хуже?
      • Это причина моих симптомов или вы думаете, что что-то еще вызывает мои симптомы?
      • Могут ли быть задействованы какие-либо из моих лекарств?
      • Каковы наши планы на дальнейшую оценку?
      • Каков наш план лечения этой анемии?
      • Когда вы рекомендуете еще раз проверить CBC? Каков наш план по мониторингу анемии?


        Обязательно запросите и сохраните копии результатов лабораторных исследований . Это поможет вам и вашим врачам в будущем иметь возможность просматривать ваши прошлые лаборатории, связанные с анемией и любыми связанными с этим тестами.

        Как избежать распространенных ошибок, связанных с анемией и железом


        Очень распространенный диагноз у пожилых людей - железодефицитная анемия . Если вам поставили диагноз этого типа анемии, убедитесь, что врачи проверили уровень ферритина или иным образом подтвердили, что у вас низкий уровень железа.

        Я действительно просмотрел медицинские карты, в которых пациенту прописывали железо от анемии, но не было зарегистрировано фактического низкого уровня железа. Это говорит о том, что врач мог предположить, что анемия возникла из-за низкого содержания железа.

        Однако, хотя дефицит железа является обычным явлением, важно, чтобы клиницисты и пациенты подтвердили, что это причина, прежде чем переходить к лечению добавками железа. Врачи должны также оценить другие причины анемии, так как это очень часто для пожилых людей одновременно испытывать несколько причин анемии (например , дефицит железа и дефицит витамина B12).

        Если дефицит железа подтвержден, убедитесь, что врачи попытались выяснить причины медленной кровопотери.

        У пожилых людей часто возникают микроскопические кровотечения в желудке или толстой кишке, особенно если они ежедневно принимают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. (По этой и другим причинам НПВП включены в список лекарств Бера, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью .)

        Имейте в виду, что добавки железа часто вызывают у пожилых людей запор. Таким образом, вы хотите принимать их только в том случае, если подтверждена железодефицитная анемия, и вы хотите убедиться, что все причины продолжающейся кровопотери (которая вызывает потерю железа) устранены.

        Наиболее важные выводы об анемии у пожилых людей

        Вот что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

        1. Анемия - очень распространенное заболевание у пожилых людей и часто имеет несколько основных причин.

        2. Анемия часто бывает легкой или средней степени тяжести и хронической; не позволяйте последующему провалиться сквозь трещины.

        3. Если у вас диагностирована анемия или вы заметили в лабораторном отчете уровень гемоглобина ниже нормы, не забудьте задать вопросы, чтобы понять вашу анемию. Вы хотите знать:
        • Анемия хроническая или новая?
        • Оно легкое, умеренное или тяжелое?
        • Что считается причиной? Проверялись ли вы на наличие распространенных проблем, таких как низкий уровень железа или витамина B12?

        4. Если вам поставили диагноз «низкий уровень железа»: может ли это быть из-за небольшого внутреннего кровотечения и может ли это быть связано с приемом аспирина, нестероидного противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен, или другого лекарства?

        5. Сохраните копии лабораторных отчетов.

        6. Убедитесь, что вы знаете, каков план проведения анализа крови и определения причины анемии.



        Автор блога: Андрей Билык