Экзема и дерматит в пожилом возрасте

Экзема и дерматит в преклонном возрасте — воспалительные заболевания кожи. Увлажняющего крема для них уже недостаточно, требуются диагностика и целенаправленное лечение. В пожилом возрасте они встречаются значительно чаще, чем в более молодом, поскольку возрастные изменения кожного барьера, сопутствующие болезни и одновременный прием нескольких препаратов делают кожу более уязвимой.

Чем отличается экзема, дерматит и просто сухая кожа

Сухая кожа — это состояние, которое проходит после регулярного увлажнения. Экзема и дерматит — это уже воспалительные заболевания, при которых сухость сопровождается стойким покраснением, зудом, шелушением, а иногда и мокнутием, и которые сами по себе не проходят.

Ранее мы уже писали о ежедневном уходе за сухой кожей в старшем возрасте — там речь идет о базовой гигиенической рутине: очищении, увлажнении, поддержании влажности воздуха в комнате. Эта статья — о следующем уровне: когда обычная сухость перерастает в конкретное диагностированное состояние, требующее иного подхода.

Дерматит — более широкий термин, он означает любое воспаление кожи. Экзема — конкретная группа состояний в рамках этого воспаления, с характерным зудом и специфическим течением. В бытовой речи оба слова часто употребляют как синонимы, и для практических целей ухода за пожилым человеком это различие редко имеет значение.

Почему кожа пожилого человека склонна к экземе и дерматиту

С возрастом эпидермис становится тоньше, а сальные и потовые железы работают менее активно. Это уменьшает количество естественных липидов на поверхности кожи, которые удерживают влагу, и кожа теряет воду в десятки раз быстрее, чем в молодом возрасте. К этому добавляются сопутствующие заболевания:

• хроническая венозная недостаточность — повышает риск застойной экземы на ногах;

• неврологические заболевания, в частности болезнь Паркинсона, — связаны с повышенной распространенностью себорейного дерматита;

• сниженная подвижность и трудности с самостоятельной гигиеной — увеличивают риск раздражения кожи при недержании.

Еще один весомый, хотя и недооцененный фактор — полипрагмазия, то есть одновременный прием нескольких препаратов, типичный именно для пожилого возраста. Мы уже писали об этом подробнее: побочные кожные реакции из-за одновременного приема нескольких лекарств следует иметь в виду, когда проблемы с кожей появляются после изменения схемы лечения.

Основные виды экземы и дерматита в преклонном возрасте

За диагнозами экзема и дерматит в пожилом возрасте чаще всего скрывается одно из нескольких различных состояний. Каждое имеет свою причину и свой подход к лечению.

Астеатотическая (сенильная) экзема

Это самый распространенный тип экземы именно в преклонном возрасте. Ее еще называют экземой кракеле — из-за характерного вида трещин на коже, похожего на потрескавшийся фарфор или пересохшее русло реки. Чаще всего поражает голени, реже — бедра, руки и туловище.

Причина — критический недостаток жиров на поверхности кожи, из-за которого защитный барьер истончается быстрее, чем успевает восстанавливаться. Состояние усугубляется:

• зимой и в отопительный сезон, когда воздух особенно сухой;

• после частых горячих ванн или душей;

• при использовании обычного мыла вместо мягких средств для чувствительной кожи.

Варикозная экзема на ногах

Возникает на фоне хронической венозной недостаточности — когда клапаны вен ног не справляются с оттоком крови, и она застаивается в нижних конечностях. Проявляется покраснением, отеком, зудом и потемнением кожи голеней, часто с видимыми расширенными венами рядом.

Без лечения застойная экзема может перейти в язвы, которые долго не заживают и легко инфицируются. Основа лечения — компрессионная терапия: специальные чулки или бинтование, которые улучшают отток крови, в сочетании с поднятием ног и местным уходом за кожей.

Мы уже писали о варикозной болезни в преклонном возрасте — застойная экзема является одним из ее возможных кожных осложнений, и лечить саму кожу без внимания к венам обычно малоэффективно.

Себорейный дерматит

Связан с чрезмерным размножением дрожжеподобного грибка Malassezia, который в норме присутствует на коже в небольшом количестве. Поражает участки с повышенной активностью сальных желез:

• волосистая часть головы;

• брови;

• носогубные складки;

• область за ушами.

Выглядит как жирные желтоватые чешуйки на фоне покраснения. У людей пожилого возраста встречается чаще, чем у молодых, а при наличии болезни Паркинсона — еще чаще. Лечение обычно местное: противогрибковые шампуни и кремы.

Контактный и аллергический дерматит, в частности связанный с недержанием

Возникает, когда кожа длительное время контактирует с раздражителем. Самый распространенный пример в преклонном возрасте — дерматит, связанный с недержанием мочи или кала: постоянный влажный контакт разрушает защитный барьер кожи в области промежности и ягодиц.

Важно отличать это состояние от пролежней — это разные механизмы повреждения, хотя внешне их иногда путают. Основа профилактики — регулярная, тщательная гигиена:

• своевременная смена средств для недержания;

• мягкое очищение без агрессивного трения;

• применение барьерных кремов, которые защищают кожу от контакта с влагой.

Отдельно существует аллергический контактный дерматит — реакция на конкретное вещество: компонент мыла, крема, клейкой основы пластыря. В отличие от раздражения из-за недержания, он распространяется за пределы участка контакта и проходит дольше, даже после устранения причины.

Когда нужно обращаться к врачу

Обращаться следует сразу, если появились признаки инфекции — усиленное покраснение, горячая на ощупь кожа, гнойные выделения или повышение температуры тела. В таком случае консультацию врача откладывать не стоит.

Также поводом для консультации являются:

• высыпание, которое быстро распространяется или охватывает большие участки тела;

• раны или язвы, которые не заживают более нескольких дней;

• сильный зуд, который мешает спать или сильно беспокоит ночью;

• появление кожной реакции вскоре после начала приема нового препарата;

• отсутствие какого-либо улучшения после одной-двух недель базового домашнего ухода.

Самостоятельная диагностика здесь рискованна — то, что выглядит как обычная сухость, может оказаться застойной экземой, требующей компрессионной терапии, или аллергической реакцией, нуждающейся в совершенно ином подходе.

Если сомнения остаются, лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, чем запустить заболевание, которое на ранней стадии лечится проще и быстрее.

Лечение экземы и дерматита в преклонном возрасте

Основа лечения любого типа экземы — увлажняющие средства, которые применяют регулярно, а не только при обострении. Лучше всего подходят плотные, без ароматизаторов кремы и мази на основе эмолентов, нанесенные сразу после мытья, пока кожа еще немного влажная.

При обострениях врач может назначить топические кортикостероиды — гормональные мази, которые снимают воспаление. Здесь требуется особая осторожность: кожа пожилого человека тоньше, а длительное или слишком активное применение гормональных средств повышает риск дальнейшего истончения, ломкости сосудов и синяков. Поэтому врач обычно подбирает минимально эффективную силу препарата и короткий курс вместо постоянного использования.

Для чувствительных участков и тонкой кожи существуют негормональные альтернативы — топические ингибиторы кальциневрина. Назначать эту альтернативу может только врач, именно там, где риск атрофии кожи самый высокий.

Лечение первопричины так же важно, как и уход за кожей:

• при варикозной экземе — компрессионная терапия и контроль венозной недостаточности;

• при дерматите из-за недержания — улучшение гигиенического режима и барьерный уход;

• при себорейном дерматите — противогрибковые средства курсами.

Общие привычки тоже имеют значение и снижают частоту обострений независимо от конкретного типа поражения:

• теплая, а не горячая вода во время мытья;

• мягкие средства без сульфатов и ароматизаторов;

• промакивание кожи полотенцем вместо растирания;

• увлажнитель воздуха в отопительный сезон.

Как ухаживают за кожей с экземой и дерматитом в пансионате «Новая Жизнь»

Для каждого постояльца с признаками экземы или дерматита персонал составляет индивидуальный план ухода за кожей — с учетом типа поражения, сопутствующих болезней и назначений врача.

Состояние кожи регулярно осматривают, особенно у постояльцев со сниженной подвижностью, которые сами не могут пожаловаться на дискомфорт или вовремя заметить изменения.

Для гигиены используются мягкие средства без агрессивных компонентов, а для постояльцев с недержанием персонал придерживается четкого графика смены средств гигиены и дополнительно применяет барьерные кремы для профилактики раздражения. При необходимости персонал координирует визит дерматолога и следит за выполнением его рекомендаций, включая продолжительность курсов гормональных мазей, чтобы не превышать безопасный срок применения.

О любых заметных изменениях на коже семью информируют отдельно — это часть общей практики прозрачного общения с родственниками постояльцев.

Если вы ищете учреждение, где за состоянием кожи пожилого человека следят системно и последовательно, узнайте больше о комплексе услуг по уходу за людьми преклонного возраста в пансионате «Новая Жизнь».

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-дерматолога. При появлении симптомов экземы или дерматита обратитесь к врачу для точной диагностики и подбора лечения.

Частые вопросы

Чем отличается экзема от дерматита и от простой сухости кожи?
Сухая кожа проходит после увлажнения и не сопровождается выраженным воспалением. Дерматит — общий термин для воспаления кожи, а экзема — конкретная группа состояний в его рамках, со стойким зудом, покраснением и, в части случаев, трещинами или мокнутием.

Можно ли полностью вылечить экзему в пожилом возрасте, или только контролировать?
Это зависит от типа. Дерматит из-за недержания часто проходит полностью, если устранить причину раздражения. А вот астеатотическая или варикозная экзема, связанные с возрастными изменениями кожи и венозной недостаточностью, обычно имеют хроническое, рецидивирующее течение: их контролируют постоянным уходом и лечением обострений, поскольку раз и навсегда устранить причину здесь не удается.

Почему кожа чешется даже без видимой сыпи?
Потому что нарушение кожного барьера и сухость могут опережать видимые изменения на коже на несколько дней.

Безопасны ли гормональные мази для тонкой кожи пожилого человека?
При коротком курсе и правильно подобранной силе — да, под наблюдением врача. Риск возникает при длительном бесконтрольном применении, когда тонкая кожа пожилого человека истончается еще сильнее и становится хрупкой. Поэтому врачи обычно назначают минимальную эффективную дозу на короткий срок.

Что делать с дерматитом, связанным с подгузниками/недержанием?
Прежде всего — регулярная смена средств гигиены по четкому графику и мягкое очищение без интенсивного трения. Дополнительно используют барьерные кремы, которые создают защитный слой между кожей и влагой. Если кожа уже воспалена, врач может назначить коротким курсом противогрибковое или противовоспалительное средство в зависимости от причины.

Как связана варикозная болезнь ног с экземой?
Хроническая венозная недостаточность повышает давление в венах ног и запускает воспалительный процесс в коже голеней — так возникает застойная экзема.

Источники информации

1. American Academy of Dermatology — материалы о типах экземы и подходах к лечению.
   

2. National Institute on Aging (NIA) — рекомендации по уходу за кожей пожилых людей.
   

3. NHS — информация о застойной (варикозной) экземе и контактном дерматите.
   

4. Springer Nature, Drugs & Aging — клинический обзор себорейного дерматита у лиц пожилого возраста.
   

5. PubMed/NCBI — клинические обзоры застойного дерматита и компрессионной терапии.
   

6. PubMed/NCBI — обзор ведения дерматита, связанного с недержанием, у людей пожилого возраста.
   

7. American Family Physician (AAFP) — об атрофии кожи вследствие длительного применения топических кортикостероидов.