Хронический кашель у пожилых людей

Хронический кашель у пожилых людей часто воспринимается как нечто привычное — пережиток простуды или естественное следствие старения. Но кашель, который не проходит более восьми недель, не является нормой ни в 65 лет, ни в 80. За ним могут скрываться состояния, требующие лечения, — и чем раньше их выявить, тем проще будет путь к облегчению.

Информация в этой статье носит общеобразовательный характер и не заменяет консультацию врача. Течение заболеваний, которые могут вызывать хронический кашель, индивидуально и зависит от стадии, сопутствующих болезней и общего состояния здоровья человека. Любые решения по диагностике, лечению или уходу принимаются вместе с лечащим врачом.

Почему кашель в пожилом возрасте требует отдельного внимания

С возрастом дыхательная система меняется независимо от каких-либо болезней. Мышцы диафрагмы слабеют, легочная ткань теряет эластичность, кашлевой рефлекс становится менее выраженным. Поэтому у пожилого человека может быть серьезное заболевание, которое в более молодом возрасте давало бы громкий и настойчивый кашель, — а в пожилом он будет тихим, где-то в горле, почти незаметным.

Люди, прожившие долгую жизнь с курением, хроническим бронхитом или частыми простудами, привыкают к кашлю. Он становится частью фона. Когда характер кашля меняется — становится более сухим, ночным, появляется одышка — человек может не заметить этого изменения или не придать ему значения.

Именно поэтому хронический кашель причины диагностика у людей после 60 требуют иного подхода, чем в более молодом возрасте. Перечень возможных заболеваний шире, симптомы более стертые, а цена промедления выше. По данным руководства GOLD по ХОБЛ, которое ежегодно обновляет Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, большинство пациентов обращаются за помощью уже на умеренной или тяжелой стадии болезни — именно потому, что длительный кашель годами списывался на что-то менее серьезное.

Основные причины хронического кашля у пожилых людей

Причин много, и большинство из них не имеют никакого отношения к простой простуде. Ниже — самые распространенные среди людей пожилого возраста, сведенные также в таблицу в конце раздела.

ХОБЛ: симптомы у пожилых, которые легко пропустить

Хроническая обструктивная болезнь легких — одна из самых частых причин длительного кашля у людей, которые курили или долгое время вдыхали загрязненный воздух. ХОБЛ симптомы у пожилых включают продуктивный кашель с мокротой, который усиливается по утрам, а со временем — одышку при физической нагрузке. Болезнь развивается годами и нередко выявляется уже на запущенной стадии именно потому, что кашель списывался на привычный бронхит курильщика.

Сердечная недостаточность и кашель

Сердечная недостаточность кашель провоцирует из-за накопления жидкости в легких: сердце не справляется с перекачиванием крови, жидкость раздражает слизистую дыхательных путей. Такой кашель сухой или со скудным количеством розоватой мокроты, усиливается в горизонтальном положении или ночью. Родственники редко связывают его с сердцем — и без врача здесь действительно не разобраться.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одна из самых часто пропускаемых причин хронического кашля. ГЭРБ кашель без изжоги возникает из-за заброса кислоты из желудка в дыхательные пути, что раздражает слизистую гортани и трахеи. Кашель сухой, часто ночной или после еды. Классической изжоги при этом может не быть вовсе — особенно у пожилых, у которых болевая чувствительность снижена.

Постназальный затек

При хроническом воспалении слизистой носа или носовых пазух слизь стекает по задней стенке горла и раздражает рецепторы кашлевого рефлекса. Постназальный затек лечение подбирает в зависимости от первопричины — аллергический ринит, хронический синусит или вазомоторный ринит дают схожую картину. Кашель преимущественно сухой, усиливается ночью или утром после сна. Человек может жаловаться на дискомфорт в горле и постоянное желание прокашляться.

Ранние симптомы рака легких

Рак легких симптомы ранние нередко включают именно хронический кашель — и это один из самых часто игнорируемых сигналов, потому что он ничем не отличается от обычного кашля в начале. Особого внимания заслуживают люди после 60 с историей курения. Если кашель изменился — стал более глубоким, хриплым, с кровью в мокроте, или появилась немотивированная потеря веса — медлить с обследованием нельзя.

Туберкулез в пожилом возрасте

Туберкулез у пожилых протекает атипично: ночной пот и лихорадка могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать, а единственными проявлениями — длительный кашель и слабость. У людей со сниженным иммунитетом, после длительного стресса или при недостаточном питании риск выше. Флюорография в Украине является обязательной ежегодной процедурой, которую можно пройти бесплатно по направлению семейного врача в рамках программы медицинских гарантий НСЗУ.

Сравнительная таблица: причины хронического кашля у пожилых

Кашель как побочный эффект лекарств

Это отдельная и распространенная причина, о которой редко думают в первую очередь.

Кашель от ингибиторов АПФ — известный побочный эффект широко используемой группы препаратов для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Сухой раздражающий кашель появляется у части пациентов через недели или месяцы после начала приема. Он ничем не отличается от кашля при ГЭРБ или постназальном затеке, и врач может не сразу связать его с препаратом — особенно если человек принимает его уже давно.

Бета-блокаторы могут усиливать кашель у людей с ХОБЛ или бронхиальной астмой из-за бронхоспастического эффекта. Если кашель появился или заметно усилился после начала приема бета-блокатора — стоит сообщить врачу: возможно, препарат или его дозу нужно скорректировать.

Есть и другие препараты, способные влиять на кашлевой рефлекс: нитрофурантоин, метотрексат. Поэтому при любом хроническом кашле врач должен знать полный перечень всего, что человек принимает, — включая то, что он считает незначительным или давно привычным.

Почему хронический кашель у пожилых людей диагностируется поздно?

Здесь есть несколько реальных причин, и они не всегда связаны с халатностью.

Сами пожилые люди редко акцентируют внимание на кашле на приеме — особенно если есть более болезненные или очевидные жалобы. Кашель кажется менее важным на фоне боли в суставах или повышенного давления.

При когнитивных нарушениях или деменции кашель при деменции вообще может не быть назван как жалоба — человек просто не может или не умеет описать свое состояние. Родственники замечают изменения, но не знают, что именно назвать. Поведенческие сигналы — отказ от еды, одышка при глотании, беспокойство во время и после еды — должны настораживать не меньше, чем сам кашель.

Срабатывает также логика естественного старения. И врачи, и родственники, и сами пожилые люди склонны списывать симптомы на возраст — тогда как за кашлем стоит конкретный диагноз, который поддается лечению.

Застойная пневмония у лежачих больных

У людей, нуждающихся в постоянном уходе — лежачих или малоподвижных, — кашель может появиться из-за накопления секрета в нижних отделах легких при длительном пребывании в одной позе. Застойная пневмония у лежачих больных — не безопасное состояние: она развивается быстро и плохо переносится в пожилом возрасте. Персонал и родственники, обеспечивающие уход за тяжелобольными пациентами, должны обращать на кашель таких людей особое внимание и сообщать медицинскому персоналу при любых изменениях.

Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу?

Большинство причин хронического кашля не являются неотложными состояниями — но следующие симптомы наряду с кашлем означают, что медлить не стоит:

• в мокроте появилась кровь или мокрота стала розовой
  
• кашель сопровождается одышкой в состоянии покоя
  
• человек резко похудел без очевидной причины — за несколько недель на несколько килограммов
  
• кашель стал хриплым или голос изменился
  
• появилась боль в груди
  
• кашель возникает преимущественно ночью и не дает спать
  
• температура держится на субфебрильных значениях (37,1–37,5°C) без других симптомов простуды несколько недель подряд
  
• человек с деменцией или после инсульта отказывается от еды, задыхается при глотании — это может быть аспирационная пневмония, которая тоже начинается с кашля

Ни один из этих симптомов не означает автоматически онкологию или что-то катастрофическое. Но каждый — основание для обследования, а не для наблюдения дома еще несколько недель.

Где получить консультацию пульмонолога или гериатра в Украине

Если кашель у пожилого человека — у пенсионеров или тех, кому за 70, — длится более двух-трех недель после перенесенной простуды или появился без очевидной причины, стоит обратиться к семейному врачу или терапевту. Не ждать, пока пройдет само по себе.

На приеме важно сообщить: когда кашель появился и как менялся, есть ли мокрота и какого цвета, есть ли одышка особенно ночью или в горизонтальном положении, полный перечень всех препаратов, был ли человек в контакте с больными туберкулезом и проходил ли флюорографию в последнее время.

Врач назначит рентгенографию грудной клетки — это базовый шаг при хроническом кашле после 60. В зависимости от результатов, пульмонолог гериатр консультация может состояться бесплатно по направлению в рамках программы медицинских гарантий НСЗУ или частным образом. Средняя стоимость первичной консультации пульмонолога в частной клинике в Украине составляет от 500 до 1200 гривен в зависимости от города и учреждения. Рентгенография по направлению семейного врача в государственном учреждении также покрывается НСЗУ. Для уточнения стоимости конкретных обследований обратитесь в выбранное учреждение или воспользуйтесь консультацией бесплатно.

Где получить помощь

Если пожилой человек проживает в пансионате или находится под постоянным медицинским уходом, персонал может заметить изменения в характере кашля раньше, чем родственник, который видит человека раз в неделю. Регулярное медицинское наблюдение — не формальность. В пансионате «Новая Жизнь» уход за пожилыми людьми с хроническими заболеваниями предусматривает систематический осмотр и возможность своевременно заметить подобные изменения.

Для людей после сердечно-сосудистых событий стоит отдельно иметь в виду: кашель, который усилился после выписки из больницы, может быть признаком ухудшения состояния сердца. Это повод немедленно связаться с врачом или вызвать скорую медицинскую помощь.

Часто задаваемые вопросы

Сколько может длиться кашель после простуды, прежде чем стоит обращаться к врачу?
До трех недель кашель после простуды считается нормальным следствием воспаления слизистой. Если кашель после простуды не проходит дольше или в течение этого времени усиливается — стоит обратиться к врачу, не дожидаясь восьми недель. Возраст после 60 и наличие хронических болезней снижают этот порог.

Может ли кашель у человека с деменцией быть незаметным для него самого?
Да, и это одна из причин поздней диагностики. Человек с деменцией часто не может сформулировать жалобу или не осознает изменение своего состояния. Родственники и персонал должны ориентироваться не на слова, а на поведение: отказ от еды, одышка при глотании, беспокойство во время и после еды — все это повод для осмотра.

Почему ночной кашель у пожилого человека особенно опасен?
Кашель, который усиливается в горизонтальном положении или ночью, может указывать как на сердечную недостаточность, так и на ГЭРБ или постназальный затек. Без обследования различить их невозможно. Если ночной кашель мешает спать или сопровождается одышкой — это повод для консультации врача, а не для наблюдения дома.

Всегда ли хронический кашель у пенсионеров означает серьезное заболевание?
Нет. Иногда причиной является побочный эффект препарата, который человек давно принимает, или хронический ринит. Но у людей после 60 перечень серьезных причин значительно шире, чем в более молодом возрасте, — поэтому оставлять долгий кашель у пожилого человека без диагностики не стоит независимо от того, насколько он кажется незначительным.

Какие анализы и обследования назначают при хроническом кашле?
Базовый минимум включает рентгенографию грудной клетки, общий анализ крови и анализ мокроты. В зависимости от подозреваемой причины врач может назначить спирометрию для оценки функции легких (при подозрении на ХОБЛ), ЭКГ и эхокардиографию (при подозрении на сердечную недостаточность), суточный рН-мониторинг пищевода (при подозрении на ГЭРБ) или КТ грудной клетки. Все эти обследования можно пройти по направлению семейного врача — часть из них бесплатно в рамках НСЗУ.

Автор: Андрей Билык, редактор и журналист по вопросам социальной защиты и ухода за людьми пожилого возраста. Более 8 лет освещает социальную тематику для украинских изданий.

Медицинский консультант: Дмитрий Щербак — врач-пульмонолог, гериатр.