Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає, коли серцевий м'яз отримує менше крові й кисню, ніж потребує, найчастіше через атеросклеротичне звуження коронарних артерій. У літньому віці вона часто проявляється не болем за грудниною, а задишкою чи слабкістю, і через це її легко пропустити.
Що таке ішемічна хвороба серця і чому її ризик зростає з віком
Коронарні артерії живлять серце. Коли вони звужені або частково перекриті, м'яз недоотримує кров. У більшості випадків причина в атеросклерозі, тобто в холестеринових бляшках на стінках судин. Наслідками можуть бути біль у серці, порушення ритму, серцева недостатність і серцевий напад.
Вік входить до головних чинників ризику. Бляшки наростають десятиліттями, а судини з роками втрачають еластичність. До цього додаються куріння, підвищений холестерин, артеріальна гіпертензія й цукровий діабет, і в літньої людини діє зазвичай кілька чинників одночасно. Саме їхнє поєднання робить ІХС такою поширеною.
Чим стабільна ІХС відрізняється від гострого коронарного синдрому
Стабільна ІХС, яку в європейській термінології тепер називають хронічним коронарним синдромом, дає передбачувані симптоми. Вони з'являються при навантаженні й минають у спокої. Гострий коронарний синдром, зокрема інфаркт, є раптовим різким порушенням кровотоку, і допомога потрібна негайно.
Як ішемічна хвороба серця проявляється у літньої людини
Класичний прояв — стенокардія, тобто відчуття тиску, стиснення або тяжкості за грудниною. Дискомфорт може віддавати в шию, щелепу, спину, плече чи верхню частину живота. Він виникає під час навантаження, наприклад швидкої ходьби чи підйому сходами, і вщухає, щойно людина зупиняється. Напад можуть спровокувати також хвилювання й холод.
За настановою МОЗ України лікар оцінює три ознаки:
- характер дискомфорту за грудниною;
- зв'язок із навантаженням чи хвилюванням;
- полегшення у спокої або після препарату, який призначив лікар.
Коли збігаються всі три, стенокардію вважають типовою.
Атипові прояви: задишка, слабкість, нудота замість болю
У літньому віці картина часто стерта. Замість болю людина скаржиться на задишку під час звичної ходьби, незвичну втому, нудоту, дискомфорт у верхній частині живота або між лопатками. Довідник doc.ua зазначає, що в літніх людей, жінок і хворих на діабет симптоми можуть бути слабко вираженими.
Такі скарги легко списати на вік, шлунок чи перевтому, тому ІХС у старших людей часто виявляють пізно. Орієнтиром для родини може бути нова закономірність. Якщо те, що раніше не вимагало зусиль, наприклад дійти до магазину чи піднятися на поверх, тепер змушує зупинитися, лікареві про це варто розповісти.
Ішемію можуть посилювати й стани, не пов'язані безпосередньо з коронарними судинами. Йдеться про анемію, прискорений пульс, різке падіння тиску, порушення роботи щитоподібної залози. Тому лікар шукає не лише звуження артерій, а й ці причини.
Безбольова ішемія
Ішемія буває й без болю. Таку форму називають безбольовою, або німою, і частіше описують у людей із цукровим діабетом та в літньому віці. Її виявляють випадково, на ЕКГ чи під час добового моніторування, або вже тоді, коли з'явилися серцева недостатність чи порушення ритму. Тому літнім людям із кількома чинниками ризику профілактичні огляди потрібні навіть без скарг на серце.
Коли біль у грудях потребує виклику швидкої допомоги
Швидку потрібно викликати негайно, якщо біль чи тиск у грудях виникли в спокої, посилюються або не минають, коли людина зупинилася й сіла. Чекати, що напад мине сам, не слід. У разі сумніву краще викликати.
Тривогу посилюють додаткові ознаки:
- біль, що віддає в руку, спину, шию чи щелепу;
- раптова задишка;
- холодний піт і блідість;
- відчуття тривоги й страху;
- нудота, блювання, різка слабкість, біль у верхній частині живота (жінки описують їх особливо часто).
До приїзду бригади людину краще посадити в напівсидяче положення, розстебнути тісний одяг, забезпечити доступ повітря й не залишати саму. Виконуйте вказівки диспетчера і підготуйте список ліків та виписки.
Якщо лікар призначив препарат для зняття нападу, користуватися ним треба за його схемою. Коли біль після цього не минає, потрібна швидка, а не самостійний підбір дози.
Які обстеження проходить літня людина
Лікар починає з розпитування й огляду, потім призначає базовий набір:
- ЕКГ у спокої;
- ехокардіографія (УЗД серця), яка показує скоротливість і стан клапанів;
- аналізи крові на холестерин, глюкозу, гемоглобін для виявлення анемії, а за показаннями й на гормони щитоподібної залози;
- добове моніторування ЕКГ при підозрі на порушення ритму чи безбольову ішемію.
ЕКГ у спокої між нападами може бути цілком нормальною, тож нормальна кардіограма ІХС не виключає. Результати оцінюють разом зі скаргами людини.
Якщо навантажувальну пробу пройти неможливо
Для класичної проби на велотренажері чи біговій доріжці треба достатньо інтенсивно рухатися. Багатьом літнім це не під силу через артрит, наслідки інсульту, слабкість чи задишку.
Тоді серце оцінюють без фізичного навантаження або з медикаментозною стимуляцією, наприклад за допомогою стрес-ехокардіографії чи сцинтиграфії міокарда. Настанова МОЗ України 2016 року щодо стабільної стенокардії допускає сцинтиграфію, коли пацієнт фізично не здатен виконати пробу.
Є й інший варіант. За рекомендаціями ESC 2024, якщо за клінічними чинниками ймовірність значного звуження артерій низька або помірна (від 5 до 50%), КТ-коронарографія допомагає виключити коронарний атеросклероз або оцінити ризик серйозних серцево-судинних подій.
Коли призначають коронарографію
Під час інвазивної коронарографії через прокол артерії вводять контрастну речовину й роблять рентгенівські знімки. Дослідження показує, де і наскільки звужені коронарні артерії. Його призначають, коли симптоми не вдається контролювати ліками, коли попередні тести вказують на високий ризик або коли треба вирішити питання про стентування чи шунтування.
У літньому віці рішення зважують окремо. Враховують роботу нирок, бо контрастна речовина їх навантажує, супутні хвороби, загальний стан і, головне, чи змінить результат подальше лікування та чи згодна на дослідження сама людина.
Чи можна вилікувати ішемічну хворобу серця у літньому віці
Повністю позбутися атеросклеротичних звужень, як правило, неможливо, але ІХС добре піддається контролю. Правильно підібране лікування зменшує кількість нападів, допомагає зберегти звичну активність і знижує ризик ускладнень. Воно поєднує ліки, зміну способу життя та, за показаннями, втручання на судинах, а схему складає лише лікар.
Нижче наведено групи ліків, які найчастіше входять до схеми лікування стабільної ІХС. Дози й комбінацію визначає лікар, тому їх тут немає.
| Група | Навіщо призначають | На що звертають увагу у літньому віці |
|---|---|---|
| Антиагреганти | Зменшують схильність крові до утворення тромбів | Ризик кровотеч, скарги з боку шлунка; не припиняти прийом самостійно |
| Статини та інші препарати, що знижують холестерин | Уповільнюють ріст атеросклеротичних бляшок | Біль у м'язах і зміни в аналізах, про які слід повідомляти лікаря |
| Бета-блокатори | Знижують частоту пульсу й навантаження на серце | Надто повільний пульс, запаморочення, слабкість |
| Інгібітори АПФ або сартани | Знижують тиск, захищають серце й судини | Можливе падіння тиску, контроль роботи нирок |
| Блокатори кальцієвих каналів | Розширюють судини, зменшують напади, знижують тиск | Набряки гомілок, запаморочення |
| Нітрати | Швидко знімають напад стенокардії або запобігають йому | Головний біль, падіння тиску, несумісність із деякими іншими препаратами |
Ця таблиця не є схемою лікування. Жоден препарат не можна додавати чи прибирати самостійно.
Чому підбір ліків у літньому віці робиться обережно
В організмі літньої людини препарати розподіляються й виводяться інакше, ніж у молодшої, бо гірше працюють нирки й печінка. Та сама доза дає сильніший ефект і більше побічних реакцій.
Кілька прикладів. Після першого прийому препаратів, що знижують тиск, він може різко впасти, а разом із цим зростає ризик запаморочення й падіння. Цільову дозу бета-блокатора, яку можна набрати в молодшому віці, у літніх часто не вдається досягти через повільний пульс чи низький тиск, тому дозу збільшують поступово. Нітрати не поєднують з інгібіторами ФДЕ-5, зокрема з силденафілом, бо разом вони можуть небезпечно знизити тиск.
Стентування і шунтування
Операції на судинах потрібні не всім, бо в частини пацієнтів стабільна ІХС добре контролюється ліками. Втручання розглядають, коли симптоми не вдається втримати препаратами, а також при значному ураженні стовбура лівої коронарної артерії, проксимальної частини передньої низхідної артерії або кількох великих судин. Показання в рекомендаціях ESC 2024 здебільшого збігаються з версією 2018 року.
Стентування полягає в тому, що в звужену ділянку судини встановлюють каркас, який утримує просвіт. Шунтування створює для крові обхідний шлях хірургічним способом. При обширному ураженні, особливо у хворих на діабет чи при зниженій скоротливості лівого шлуночка, європейські рекомендації надають перевагу хірургічному методу.
У старшому віці вибір залежить від крихкості, супутніх хвороб, стану нирок і побажань самої людини, тож його обговорюють разом кардіолог, кардіохірург та інші фахівці.
Чого не слід робити без лікаря
Людині з ІХС шкодять такі дії:
- припиняти ліки, коли стало краще;
- змінювати дозу чи додавати препарат за порадою знайомих;
- терпіти напад замість того, щоб звернутися по допомогу;
- вживати нові безрецептурні засоби чи біодобавки без узгодження, бо вони можуть впливати на тиск, згортання крові й дію основних ліків;
- ставити собі діагноз за симптомами.
Буклет Німецького фонду серця прямо попереджає, що раптове припинення ліків або зміна дозування може призвести до проблем зі здоров'ям.
Спосіб життя при ІХС
Куріння входить до основних чинників ризику, тому відмова від нього є частиною лікування. Допомогти з цим може лікар.
Фізична активність
Рух входить до лікування. Посильні регулярні навантаження тренують серце навіть після встановленого діагнозу, а Німецький фонд серця як приклади називає щоденну ходьбу, велосипед, танці й плавання. Якщо рухливість обмежена, достатньо коротких прогулянок і легкої гімнастики з відпочинком між підходами.
Коли під час вправ з'явилися тиск у грудях, незвична задишка чи запаморочення, треба зупинитися й сісти. Після інфаркту чи операції навантаження визначає лікар.
Харчування, сіль і контроль показників
Раціон будується на щоденних овочах і фруктах, цільнозернових продуктах і рибі, а м'яса, ковбас, напівфабрикатів і солодких напоїв має бути менше. Скільки солі допустимо, залежить від тиску, стану серця й нирок, тому питання краще обговорити з лікарем.
Тиск, холестерин і цукор потрібно контролювати системно. Цільові значення лікар визначає індивідуально, з огляду на вік, діабет і супутні хвороби, тому окремих цифр тут немає.
Як доглядати за літньою людиною з ІХС вдома
Простий щоденник показує зміни, яких не видно на прийомі. Достатньо записувати такі показники.
| Показник | Що відстежувати | Коли повідомити лікаря |
|---|---|---|
| Артеріальний тиск | Вимірювати щодня в один і той самий час, записувати значення | Тиск стійко вищий чи нижчий за звичний, запаморочення після ліків |
| Пульс | Частоту й регулярність | Пульс помітно повільніший, швидший або нерівний |
| Напади тиску чи болю в грудях | Коли виник, що робила людина, скільки тривав, що допомогло | Напади частішають, тривають довше; якщо виникли в спокої, викликати швидку |
| Задишка і втома | Яку відстань людина проходить без зупинки | Задишка при звичних діях або в положенні лежачи |
| Набряки | Гомілки й щиколотки ввечері | Набряки наростають, швидко збільшується вага |
Щоденник варто приносити на кожен візит до лікаря.
Організація прийому ліків
Ліки приймають за схемою лікаря й щодня в один і той самий час. Коли препаратів багато, допомагають тижнева таблетниця та єдиний письмовий список із назвами, призначенням і часом прийому. Цей список має бути завжди під рукою, щоб показати його будь-якому лікарю чи бригаді швидкої.
Пропущену чи подвоєну дозу самостійно не виправляють, про це питають лікаря або фармацевта.
Настрій і сон
Хронічна хвороба серця часто супроводжується тривогою, пригніченим настроєм і порушеннями сну. Страх нового нападу може змусити людину відмовитися від звичної активності, а це послаблює організм ще більше. Якщо літня людина стала замкнутою, втратила інтерес до звичних справ, погано спить чи уникає прогулянок через побоювання нападу, про це варто сказати лікарю. Допомогти можуть і підтримка близьких, і лікування.
Догляд за людиною з ІХС у пансіонаті «Нове Життя»
«Нове Життя» — приватний пансіонат для літніх людей із відділеннями в Києві, Броварах (Гоголів), Бобриці та Ворзелі. За інформацією на сайті, людям із серцевими хворобами він забезпечує такий супровід:
- цілодобове чергування медичної сестри;
- видачу ліків за призначеннями під її контролем;
- первинний огляд при заселенні з вимірюванням тиску й пульсу, а за показаннями й глюкози;
- щоденний моніторинг тиску, пульсу й набряків при серцевій недостатності та після інфаркту;
- організацію консультації кардіолога за потреби;
- виклик швидкої допомоги при погіршенні стану.
Є й окрема послуга, догляд за хворими після інфаркту, а загальний підхід до медичного супроводу.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря.
Поширені запитання
Чим ІХС відрізняється від інфаркту?
ІХС є тривалою хворобою, при якій серцевий м'яз періодично недоотримує кров, а інфаркт є її гострим ускладненням, коли ділянка серця вражається через різке порушення кровотоку. З ІХС можна роками жити під наглядом лікаря, а ознаки інфаркту потребують негайного виклику швидкої.
Який тиск буває при ІХС?
Єдиного характерного значення немає. ІХС часто поєднується з гіпертензією, яка сама прискорює атеросклероз, але на тлі лікування чи при серцевій недостатності тиск буває й низьким. Небезпечні різкі коливання та запаморочення, тому тиск вимірюють регулярно й повідомляють лікаря про відхилення, а цільові значення він визначає індивідуально.
Чи можна алкоголь при ІХС?
Безпечніше відмовитися. Німецький фонд серця радить тим, хто приймає ліки, не вживати алкоголь взагалі, бо він може впливати на їхню дію.
Скільки живуть при ІХС?
Єдиної відповіді немає. Прогноз залежить від ступеня ураження судин, роботи серця, супутніх хвороб і того, наскільки послідовно виконується лікування. Цифри без посилання на дослідження, які трапляються в інтернеті, легко ввести в оману, тож оцінити прогноз для конкретної людини може тільки лікуючий лікар.
Джерела
- Німецький фонд серця, буклет «Ішемічна хвороба серця у літньому віці» — shop.bzga.de
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes, European Heart Journal, 2024, т. 45, № 36, с. 3415–3537 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Огляд рекомендацій ESC 2024 щодо хронічних коронарних синдромів — healthmanagement.org
- Настанова МОЗ України (2016), ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія — guidelines.moz.gov.ua