Какие онкологические обследования проходить в пожилом возрасте

В пожилом возрасте решение об онкологическом скрининге зависит не только от возраста, но и от состояния здоровья, предыдущих обследований и ожидаемой продолжительности жизни, поэтому его принимают вместе с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не прекращайте обследования без его совета.

Почему с возрастом возрастает риск онкологических заболеваний

Возраст относится к главным факторам риска онкологических заболеваний, а сама болезнь годами может развиваться незаметно. В 2023 году в Украине зарегистрировали 122 842 новых случая злокачественных новообразований, и примерно половина из них пришлась на людей от 65 лет.

Часть факторов риска можно изменить и в пожилом возрасте. Для колоректального рака приказ Минздрава № 1368 относит к таким факторам алкоголь, курение, большую долю обработанного красного мяса в рационе, малую долю фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни и избыточный вес, а еще называет фактором риска возраст 50–75 лет. Профилактика по приказу опирается на движение, здоровый вес, больше овощей и фруктов, меньше красного и обработанного мяса, отказ от курения и уменьшение употребления алкоголя.

Рак не всегда болит, и ждать боли, чтобы обратиться к врачу, нельзя. Скрининг и внимание к первым изменениям нужны, чтобы выявить болезнь раньше.

Чем скрининг отличается от обследования при наличии симптомов

Скрининг — это плановые обследования людей без каких-либо жалоб, которые проводят в определенном возрасте и с определенной периодичностью. Обследование при наличии симптомов назначают, когда жалобы уже есть, и оно не зависит ни от возраста, ни от графика скрининга.

В Украине порядок скрининга определяет приказ Минздрава № 1368, действующий с 1 января 2025 года. Он охватывает три вида рака, а именно рак молочной железы, шейки матки и колоректальный рак, и различает популяционный скрининг и скрининг групп риска. Популяционный скрининг означает периодические обследования всех людей определенного возраста. К группам риска относятся люди с дополнительными факторами, например с отягощенной наследственностью, и их обследуют чаще или с более раннего возраста.

Все начинается с семейного врача, с которым подписана декларация. Он организовывает скрининг, а при наличии жалоб осматривает человека и выписывает электронное направление к профильному специалисту, например онкологу.

Программа «Скрининг здоровья 40+» не заменяет онкологического скрининга

Национальная программа «Скрининг здоровья 40+» действует с 1 января 2026 года для людей от 40 лет и направлена на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и проблем психического здоровья. Ее прохождение не означает, что онкологические обследования пройдены, и наоборот.

Какие скрининги актуальны в пожилом возрасте

Возрастные рамки и методы для каждого вида рака разные. Таблица показывает, где действует государственный порядок, а где есть только международные рекомендации. Рамки представлены для людей со средним риском, а при наследственной предрасположенности или иных факторах схему определяет врач.

Рак толстой кишки

В Украине популяционный скрининг предусмотрен для людей в возрасте 50–75 лет. Его начинают с теста кала на скрытую кровь или фекального иммунохимического теста (ФИТ) раз в 2 года, а при факторах риска — ежегодно. К таким факторам относятся отягощенная наследственность, семейный аденоматозный полипоз, воспалительные заболевания кишечника и аденоматозные полипы. Колоноскопию назначают при положительном результате теста, наряду с консультацией проктолога или онколога. Отрицательный результат не отменяет последующих тестов по графику.

После 75 лет все зависит от конкретного человека. До 75 лет скрининг целесообразен, если ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. В 76–85 лет его решают индивидуально, взвешивая здоровье, предыдущие обследования и пожелания человека, а после 85 лет польза не превышает риски. Анализ крови на колоректальный рак к основным методам скрининга не относится.

Рак молочной железы

Государственный порядок предусматривает для женщин 50–69 лет осмотр молочных желез и маммографию раз в 2 года. Женщины от 40 лет с факторами риска проходят ее с той же периодичностью. К таким факторам относятся подтвержденная мутация BRCA-1 или BRCA-2, первые роды после 30 лет и поздняя менопауза, после 55 лет. При положительном результате женщину направляют к онкологу или хирургу-онкологу. После 75 лет доказательств пользы от маммографии недостаточно, а вероятность гипердиагностики, то есть выявления опухоли, которая при жизни женщины не причинила бы вреда, возрастает. Поэтому в этом возрасте решения принимают индивидуально.

Рак шейки матки, предстательной железы и легких

Скрининг шейки матки по приказу охватывает женщин 30–55 лет и проводится раз в 10 лет с помощью ПАП-теста, который выявляет измененные клетки под микроскопом, или ПЦР-теста на вирус папилломы человека. Положительный результат является основанием для направления к онкологу. Женщинам старше 55 лет, которые никогда не проходили этого обследования, его следует обсудить с гинекологом.

Для рака предстательной железы и рака легких приказ № 1368 порядка скрининга не определяет. Анализ на ПСА обсуждают с врачом индивидуально, а после 70 лет рутинный скрининг обычно не проводят. Исключение возможно для мужчин с отличным здоровьем, у которых ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. Скрининг рака легких проводят низкодозовой КТ грудной клетки ежегодно людям в возрасте 50–80 лет со стажем курения от 20 пачко-лет, где один пачко-год приравнивается к выкуриванию одной пачки сигарет в день в течение года. Рентген и флюорография для этого не рекомендованы. Международные руководства расходятся относительно тех, кто бросил курить: по одним критериям скрининг прекращают, когда прошло 15 лет без курения, по другим этот срок не учитывают. Поэтому бывшему курильщику, бросившему давно, нужно обсудить с врачом, входит ли он в группу скрининга. Скрининг прекращают, когда состояние здоровья существенно ограничивает продолжительность жизни или возможность лечения.

До какого возраста проходить скрининг рака

Единой границы для всех видов рака нет. Колоректальный скрининг проводят до 75 лет, маммографию по государственному порядку до 69, скрининг шейки матки до 55, а дальше все зависит от здоровья, предыдущих результатов и желаний человека.

Польза от скрининга появляется не сразу, поэтому врач прежде всего оценивает, успеет ли человек получить пользу от раннего выявления опухоли. Он взвешивает:

• общее состояние здоровья и сопутствующие болезни

• ожидаемую продолжительность жизни

• результаты предыдущих обследований

• сможет ли человек пройти подготовку и саму процедуру

• повлияет ли результат на дальнейшее лечение

• пожелания самого человека

Ориентир для колоректального рака — ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет. Прекращение плановых обследований не лишает права на обследование по симптомам. Кровь в кале, необъяснимая потеря веса или стойкие изменения самочувствия требуют осмотра врача в любом возрасте.

Чем скрининг может навредить в пожилом возрасте

Ложноположительный результат запускает цепочку дополнительных обследований, иногда биопсию, и оставляет человека в тревоге. Гипердиагностика означает выявление медленной опухоли, которая не угрожала бы жизни, но требует лечения с побочными эффектами. После лечения простаты это могут быть недержание мочи и эректильная дисфункция.

Отдельный риск связан с колоноскопией. С возрастом возрастает вероятность кровотечения и перфорации кишки, а подготовка к обследованию может вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Перед решением врачу можно задать следующие вопросы:

• что именно изменит результат в лечении

• каковы риски обследования для этого человека

• есть ли более легкая альтернатива, например тест кала вместо колоноскопии

• что будет происходить при положительном результате

• что будет, если от обследования отказаться

Какие симптомы не стоит списывать на возраст

Симптомы, которые не проходят или повторяются, требуют осмотра врача, и объяснять их возрастом не следует. Чаще всего за ними стоят менее серьезные причины, но выяснить это можно только путем обследования. К таким признакам относятся:

• потеря или набор веса без видимой причины

• потеря аппетита, постоянная усталость

• повышение температуры без причины

• новые боли, которые не проходят

• кровь в кале или стойкое изменение ритма дефекации

• кровь в моче

• непроходящий кашель или охриплость

• затрудненное глотание

• уплотнение в молочной железе или в подмышечной впадине, выделения из соска, изменения кожи

• новая родинка или изменение имеющейся

Первым шагом становится семейный врач. Родственники и сиделки часто замечают изменения первыми, поэтому полезно записывать даты, когда изменились вес, аппетит или стул, и показывать записи врачу. Ждать планового скрининга не нужно.

Как пройти обследование в Украине

Начинают с семейного врача, с которым подписана декларация. Он организовывает скрининг по приказу № 1368, выписывает электронное направление на бесплатные обследования и определяет дальнейший маршрут. Без декларации ее можно заключить с врачом первичного звена по собственному выбору.

Пакет «Профилактика, диагностика, наблюдение и лечение в амбулаторных условиях» в 2026 году дополнен более чем 50 лабораторными исследованиями, среди которых генетические, молекулярные, цитологические и гистологические, а также КТ и МРТ, в том числе с контрастированием, и исследованиями методами ядерной медицины. Бесплатными являются и эндоскопические обследования, гастроскопия и колоноскопия, вместе с обезболиванием, а также онкомаркеры, в частности ПСА. После установления диагноза консультации, контрольные обследования и сопровождение в рамках пакета тоже бесплатны.

Учреждение, имеющее договор с НСЗУ, можно найти на дашборде заключенных договоров или по телефону контакт-центра 16-77. Если проведение обследования затягивается или просят оплатить услугу из пакета, можно обратиться в контакт-центр НСЗУ или подать жалобу на сайте службы. Маммографию и колоноскопию выполняют только учреждения, имеющие договор на соответствующий пакет, поэтому перед записью это лучше уточнить.

Что делать, если подозрение подтвердилось

После подтверждения диагноза онколог определяет план лечения. Человеку в возрасте от 65 лет, получающему системную терапию, то есть химиотерапию, таргетную терапию или иммунотерапию, рекомендуют еще и гериатрическую оценку.

Гериатрическая оценка перед лечением

Гериатрическая оценка помогает увидеть уязвимости, которые не видны во время обычного осмотра у онколога. Она охватывает следующие сферы:

• физическая и когнитивная функции

• эмоциональное состояние

• сопутствующие болезни

• количество и совместимость лекарств

• питание

• социальная поддержка

Значительную часть сведений предоставляет сам человек или его семья, поэтому родственникам нужно быть готовыми рассказать о ежедневных возможностях и потребностях близкого человека.

Медицинский уход в пансионате «Новая Жизнь»

Лечение онкологического заболевания назначает и проводит онколог в профильном учреждении, а пансионат «Новая Жизнь» обеспечивает ежедневный уход и наблюдение. Возможно ли проживание человека с онкологическим диагнозом, уточняйте в администрации пансионата. Для лежачих больных действует услуга ухода за тяжелобольными пациентами с круглосуточным наблюдением. В уход входит:

• круглосуточный уход

• дежурство медицинской сестры

• выдача лекарств по назначению врача

• осмотр врача по графику

• консультации узких специалистов при необходимости

• вызов скорой помощи

Если вы выбираете уход для пожилого человека и хотите уточнить, чем может помочь пансионат «Новая Жизнь», позвоните или оставьте заявку на сайте.

Часто задаваемые вопросы

До какого возраста проходить скрининг на рак?
Для каждого вида рака граница своя. Колоректальный скрининг проводят до 75 лет, маммографию по государственному порядку до 69, ПАП- или ПЦР-тест до 55. Далее решение принимают с врачом, а при наследственной предрасположенности схема иная.

Нужна ли колоноскопия после 75 лет?
В качестве планового скрининга она нужна не каждому. В 76–85 лет врач учитывает состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни, результаты предыдущих обследований и желания человека, а после 85 лет скрининг не проводят. Если тест кала на скрытую кровь или ФИТ оказался положительным, колоноскопия становится следующим шагом. При симптомах, например крови в кале или стойком изменении стула, ее назначают в любом возрасте, ведь это уже диагностика. Отдельно оценивают риски, то есть кровотечение, перфорацию и обезвоживание во время подготовки, и то, сможет ли человек их перенести.

Нужна ли маммография после 75 лет?
По государственному порядку популяционный скрининг охватывает женщин 50–69 лет. После 75 лет доказательств пользы недостаточно, а гипердиагностика более вероятна, поэтому решения принимают индивидуально. Уплотнения, выделения из соска или изменения кожи требуют обследования в любом возрасте.

Есть ли бесплатное обследование для пенсионеров?
Да. Бесплатные онкологические обследования в рамках Программы медицинских гарантий назначает семейный или лечащий врач, и пожилые люди пользуются ими на тех же условиях, что и остальные пациенты.

Источники

1. МОЗ Украины. Приказ от 05.08.2024 № 1368 «Об обеспечении скрининга и ранней диагностики отдельных видов рака и мониторинга состояния здоровья пациентов из групп риска» и приложения к нему, действующий с 01.01.2025.

2. НСЗУ. Бесплатные медицинские услуги для онкопациентов в рамках пакета «Профилактика, диагностика, наблюдение и лечение в амбулаторных условиях», 08.04.2026.

3. Национальный канцер-реестр Украины. Бюллетень № 26 «Рак в Украине, 2023–2024».

4. Кабинет Министров Украины, МОЗ Украины. Национальная программа «Скрининг здоровья 40+», 2026.

5. American Cancer Society. Colorectal cancer screening, an update to the American Cancer Society guideline, 2026. CA: A Cancer Journal for Clinicians.

6. European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer, 2026.

7. National Cancer Institute. Symptoms of Cancer.