Мигрень и головная боль у пожилых людей

Мигрень в пожилом возрасте встречается реже, чем в более молодом, и нередко имеет необычный вид, а головная боль, которая впервые появилась после 50 лет, чаще имеет другую причину, поэтому с ней нужно обратиться к врачу. Отличить безопасную мигрень от признака инсульта или воспаления сосудов дома почти невозможно.

Статья носит общеобразовательный характер и не заменяет консультации врача. Диагноз, обследование и лечение определяет только специалист.

Если боль возникла внезапно, она самая сильная в жизни, сопровождается слабостью, нарушением речи или зрения, высокой температурой или спутанностью сознания, сразу звоните 103 или 112.

Бывает ли мигрень в пожилом возрасте

Бывает, но в этом возрасте она встречается реже, а ее вид часто меняется.

Даже давняя, хорошо знакомая человеку мигрень может стать другой. Если приступы участились, стали сильнее или просто отличаются от привычных, об этом стоит рассказать врачу, так как за таким изменением может стоять другое заболевание.

Может ли мигрень впервые появиться после 60 лет

Теоретически может, но врач не будет рассматривать эту версию первой. С возрастом доля вторичных головных болей, то есть вызванных другой болезнью, возрастает, а первичных, к которым относится мигрень, уменьшается. Об этом говорил на докладе доцент кафедры неврологии Национального университета здравоохранения Украины, материал о нем университет опубликовал в 2019 году.

Поэтому в этом возрасте диагноз мигрени устанавливают методом исключения. Сначала врач ищет инсульт, сосудистые и воспалительные болезни, последствия травм и побочное действие лекарств, и только когда ничего не найдено, рассматривает мигрень.

Чем отличается мигрень у пожилых людей от мигрени у более молодых

У молодых мигрень обычно выглядит узнаваемо, пульсирующая боль сочетается с тошнотой и чувствительностью к свету и звуку. В пожилом возрасте течение чаще атипичное, и приступ легко принять за другое состояние.

Зрительная аура без боли особенно пугает родных, так как внешне напоминает транзиторную ишемическую атаку. Различать эти состояния дома не нужно, да и не получится. Если вдруг ослабла рука или нога, перекосилось лицо или нарушилась речь, вызывают 103, а была ли это аура, выясняют уже врачи.

Головокружение без сильной боли — отдельный симптом, и о его причинах в пожилом возрасте в блоге пансионата есть отдельная статья о вертиго.

Какие еще виды головной боли встречаются у пожилых людей

Кроме мигрени, в пожилом возрасте встречаются головная боль напряжения, боль от чрезмерного употребления лекарств и несколько более редких форм, которые чаще появляются именно после 50 лет.

Головная боль напряжения

Это один из самых распространенных видов головной боли в пожилом возрасте. Боль тупая, сжимающая, словно обруч вокруг головы, или давит в затылке и висках, обычно с обеих сторон. Она слабая или умеренная, от ходьбы и подъема по лестнице не усиливается, а тошноты, как правило, нет.

Провоцируют ее напряжение мышц шеи, долгое сидение в неудобной позе, недосыпание и тревога. Если голова болит каждый раз после долгого чтения или телевизора, стоит проверить зрение.

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств

Такая боль поддерживается самими обезболивающими. Она развивается у человека, который уже склонен к мигрени или головной боли напряжения и слишком часто пьет лекарства от головы.

По международной классификации ICHD-3, риск возникает, когда триптаны, эрготамин, опиоиды или комбинированные препараты употребляют 10 и более дней в месяц, а простые обезболивающие вроде парацетамола и НПВС на 15 и более, и так свыше трех месяцев.

В пожилом возрасте ситуацию осложняет то, что обезболивающие часто пьют и от суставов или спины, а о них при разговоре о голове легко забыть. Врачу нужен полный перечень всех препаратов, включая безрецептурные, поэтому перед визитом лучше собрать все коробки с тумбочки и кухонного ящика, а не пересказывать названия по памяти. Полипрагмазии, то есть одновременному приему многих лекарств, в блоге пансионата посвящен отдельный материал, и именно в пожилом возрасте этот риск наиболее ощутим.

Гипническая головная боль

Это редкая первичная головная боль, которая обычно начинается после 50 лет и будит человека ночью примерно в одно и то же время. Боль тупая, длится от четверти часа до нескольких часов. Врач ставит этот диагноз, когда исключены другие причины ночной боли, в частности апноэ сна, повышенное артериальное давление и внутричерепные процессы.

Невралгия тройничного нерва и постгерпетическая невралгия

Невралгия тройничного нерва дает короткие резкие приступы боли в области лица, похожие на удар током. Их могут спровоцировать еда, разговор, сквозняк или прикосновение к щеке.

Постгерпетическая невралгия развивается после опоясывающего лишая и проявляется жгучей болью там, где были высыпания. Если лишай затронул лицо или голову, боль может отдавать в висок.

Оба состояния лечит невролог, а обычные обезболивающие при них помогают слабо.

Признаки опасной головной боли у пожилых людей

К опасным относятся внезапная сильная боль, боль со слабостью или нарушением речи, боль после травмы головы, боль в висках с нарушением зрения или болью при жевании, боль с лихорадкой и боль, нарастающая утром с тошнотой. В этот список входит и любая новая головная боль после 50 лет, даже если человек чувствует себя в целом хорошо.

Врачи ориентируются на международный перечень тревожных признаков SNNOOP10 (Neurology, 2019). Начало боли после 50 лет входит в него отдельным пунктом, наряду с внезапным началом, неврологическими симптомами, лихорадкой, травмой головы и нарастанием боли. В справочнике Compendium среди жизнеугрожающих причин головной боли названы инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз и височный артериит. Новая спутанность или сонливость на фоне головной боли тоже требует неотложного осмотра.

Внезапная сильная боль и боль со слабостью или нарушением речи не оставляют времени ждать, поэтому в этих случаях сразу вызывают 103. В остальных тревожных ситуациях из таблицы к врачу обращаются в тот же день. Если же ни одного из этих признаков нет, но боль новая и не проходит, визит тоже не откладывают.

До приезда бригады не давайте аспирин или другие таблетки без указания врача, так как при кровоизлиянии в мозг это может навредить. Время появления первых симптомов запишите сразу, о нем бригада спросит в первую очередь. Диспетчеру полезно сразу сказать, что человек пожилой, и назвать лекарства, которые он принимает.

Что такое гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — это воспаление стенок крупных и средних артерий, которое, как правило, начинается после 50 лет и чаще всего поражает артерии головы, в частности височные. Старое название, височный артериит, еще можно встретить в медицинских источниках.

Распознать болезнь помогают несколько признаков, которые появляются вместе или по очереди:

• упорная головная боль, часто в висках, которая слабо реагирует на обычные обезболивающие;

• болезненность кожи головы, которую ощущают при расчесывании или прикосновении к подушке;

• боль в челюсти во время жевания;

• двоение, размытость зрения или временная потеря зрения на один глаз;

• повышенная температура, слабость, снижение веса;

• утренняя скованность в плечах и шее.

Главная опасность связана со зрением. Воспаление может нарушить кровоснабжение участков, отвечающих за зрение, и такая потеря зрения необратима. Поэтому диагностику и лечение начинают как можно раньше, обычно с гормональных препаратов, и чем быстрее они назначены, тем больше шансов сохранить зрение. Схему и продолжительность определяет врач.

Какие обследования назначает врач

Объем обследования зависит от картины, но при новой боли после 50 лет врач начинает с осмотра, измерения давления и неврологического статуса, а далее при необходимости назначает:

• анализы крови, в частности показатели воспаления, такие как СОЭ и С-реактивный белок;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга;

• УЗИ височных артерий, а в сомнительных случаях биопсию височной артерии;

• консультацию окулиста.

Обследование проходит быстрее, когда семья может рассказать, как и когда началась боль, как она менялась и какие лекарства человек принимает, а также показать записи давления, если их вели.

Как лечат мигрень у пожилых людей

В пожилом возрасте мигрень лечат осторожнее, чем в более молодом, так как выбор препаратов сужают болезни сердца и сосудов, почек, печени и лекарства, которые человек уже принимает. Схему подбирает невролог, и ни один препарат из этого раздела не следует давать самостоятельно.

Какое средство подойдет, зависит еще и от того, что зарегистрировано и доступно в Украине, поэтому невролог взвешивает и состояние человека, и реальный выбор препаратов.

Препараты для снятия приступа

Для снятия приступа применяют несколько групп препаратов, и в пожилом возрасте каждая имеет свои ограничения.

Во время приступа человеку обычно легче в тишине и притемненной комнате, с прохладным компрессом на лбу и стаканом воды рядом. Лекарств это не заменяет, но и вреда не наносит.

Безопасность обычных обезболивающих в преклонном возрасте разобрана в отдельном материале блога, поэтому здесь только главное. Препарат, который годами не вредил, с возрастом может стать опасным, и о каждой новой таблетке стоит спрашивать врача.

Препараты для профилактики приступов

Профилактическое лечение назначают, когда приступы частые или тяжелые. Оно уменьшает количество приступов, а начавшийся приступ не снимает. Среди препаратов, которые применяют для этого, есть следующие:

• бета-блокаторы, которые могут замедлять пульс, снижать давление и вызывать головокружение;

• топирамат, который может влиять на память и внимание;

• трициклические антидепрессанты, которые дают сонливость, падение давления при вставании, сухость во рту, задержку мочи и могут изменять сердечный ритм.

Лекарства, которые хорошо переносились в молодости, в пожилом возрасте могут действовать иначе, так как меняется работа почек и печени. Поэтому врач начинает с осторожного подбора и регулярно переоценивает результат.

Медикаментозную профилактику дополняют режимом. Регулярный сон, еда по расписанию и достаточное питье убирают типичные провокаторы приступов, о которых речь пойдет ниже.

Как помочь пожилому человеку с мигренью дома

В домашнем уходе помогают три вещи, а именно: дневник, устранение провокаторов и внимание к сигналам человека, который не может рассказать о боли. Для этого не нужно медицинское образование.

Как вести дневник головной боли

Дневник ведут несколько недель, в тетради или в телефоне. В каждой записи отмечают:

• дату, время начала и продолжительность боли;

• место боли и ее характер, например пульсирующий или сжимающий;

• что предшествовало приступу, в частности недосып, пропущенный прием пищи, стресс, смена погоды;

• сопутствующие признаки, такие как тошнота, нарушение зрения, слабость;

• давление, если его измеряли;

• какие лекарства приняли, в каком количестве и помогли ли.

Запись может быть короткой. Например: 14.10, 7:30–11:00, пульсирует в левом виске, тошнота, накануне легла после полуночи, давление 130 на 80, лекарств не давали.

Какие факторы провоцируют приступы

Провокаторы у каждого человека свои, но типичные повторяются:

• недосып или слишком продолжительный сон;

• пропущенные приемы пищи и недостаток жидкости;

• стресс и тревога;

• резкие смены погоды;

• яркий свет, сильные запахи;

• алкоголь, избыток кофеина или его резкая отмена;

• начало приема нового препарата.

По дневнику нередко видно, что боль часто связана с одним-двумя из этих пунктов, и тогда их можно взять под контроль в первую очередь.

Как организовано наблюдение за постояльцами с головной болью в пансионате "Новая Жизнь"

В пансионате «Новая Жизнь» круглосуточно дежурит медицинская сестра. Она контролирует прием лекарств постояльцами и делает записи в индивидуальной карте каждого.

Врач осматривает постояльцев по графику и внепланово. Когда нужна консультация узкого специалиста, в частности невролога, ее организовывают. Любое изменение самочувствия постояльца фиксируют и в тот же день передают врачу.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли мигрень с возрастом?
Нередко приступы с годами становятся реже, но гарантии нет, а если их характер изменился, об этом стоит рассказать врачу.

Почему голова болит ночью или утром?
Среди причин ночной и утренней боли есть гипническая головная боль, апноэ сна, повышенное давление и чрезмерный прием обезболивающих. Утренняя боль с тошнотой или рвотой, которая нарастает в течение недель, может означать повышенное внутричерепное давление, поэтому с такой болью обращаются к врачу в тот же день, а при сонливости или спутанности вызывают 103.

Может ли головная боль быть от давления?
Гипертонический криз действительно может сопровождаться головной болью и относится к состояниям, при которых нужна скорая помощь. Однако объяснять любую боль давлением автоматически не следует. Во время боли давление измеряют и записывают, а если боль внезапная и очень сильная, а давление высокое, вызывают 103.

Какие обезболивающие можно пожилому человеку при головной боли?
Готового ответа нет. Выбор зависит от состояния почек, желудка и сердца и от того, принимает ли человек препараты, разжижающие кровь. Таблица выше дает лишь направление. НПВС опасны при риске кровотечения и проблемах с почками, парацетамол требует осторожности при болезнях печени, а что подойдет конкретному человеку, решает врач.

Как часто можно принимать обезболивающее при головной боли?
Обезболивающее от головы не должно становиться ежедневной привычкой, а если оно нужно несколько раз в неделю на протяжении месяцев, это повод обратиться к врачу, так как сама такая потребность может поддерживать боль. Пределы, после которых риск возрастает, приведены выше.