Инсульт не появляется на пустом месте. Больше всего влияют артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, повышенный холестерин, диабет, курение, избыток соли, низкая подвижность и злоупотребление алкоголем. Хорошая новость — на большинство этих факторов мы можем влиять.
Соль ограничивайте до 5 г в сутки. Это достигается простыми шагами. Не досаливайте готовые блюда, реже покупайте колбасы, консервы и готовые соусы, выбирайте продукты с меньшим содержанием натрия.
Алкоголь безопасной дозы не имеет. Чем больше — тем выше риски давления, кровотечений и повторных инсультов.
Базовый ориентир для движения в 65 — 150–300 минут умеренной активности в неделю плюс упражнения на силу и равновесие несколько раз в неделю. Начинайте с малого, но регулярно.
Цели давления индивидуальны. Для большинства пожилых людей безопасно стремиться к систолическому <140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — 130–139 мм рт. ст. Окончательную цель определяет ваш врач с учетом сопутствующих состояний и рисков падений.
Контроль давления, пульса и лекарств
Измерение давления. Самый удобный вариант — автоматический тонометр на плечо из валидированных списков, с манжетой, подходящей по охвату плеча. Перед первым использованием попросите семейного врача сверить показатели с клиническим прибором. Измеряйте утром и вечером, в покое, 3–7 дней подряд; ведите дневник и ориентируйтесь на средние значения. Это основа коррекции лечения.
Пульс и фибрилляция предсердий. Проверяйте пульс на запястье несколько раз в неделю. Нерегулярный или слишком быстрый ритм — повод для ЭКГ. После 65 лет врач может выполнять оппортунистический скрининг во время любого визита. Своевременное выявление фибрилляции предсердий позволяет назначить антикоагулянты и существенно снизить риск инсульта. Самостоятельно их не начинайте: решение принимается после оценки шкал риска и противопоказаний.
Лекарства без пропусков
- Принимайте препараты от давления ежедневно в одно и то же время; статины — вечером или по назначению.
- Пользуйтесь е-рецептом и программой возмещения: часть препаратов для хронических болезней можно получить бесплатно или с небольшой доплатой в аптеках-партнерах. Рецепт выписывает семейный врач, забрать лекарства можно в любой области.
- Аспирин без показаний у пожилых для первичной профилактики обычно не назначают из-за риска кровотечений. Окончательное решение — только вместе с врачом.
Совет для семьи. Составьте короткую карточку пациента: диагнозы, перечень препаратов и доз, аллергии, контакты врача. Обновляйте ее раз в несколько месяцев и держите рядом с документами.
Ежедневные привычки для профилактики инсульта
Делайте ставку на овощи и фрукты ежедневно, бобовые и цельные крупы несколько раз в неделю, рыбу дважды в неделю, нежирные молочные продукты. Употребляйте растительные масла вместо твердых жиров, ограничивайте трансжиры и ультрапереработанные продукты. Следите за массой тела: даже минус 5–7% от начального веса снижает давление и улучшает липиды.
Начинайте с 5–10 минут ходьбы ежедневно, добавляйте по несколько минут каждую неделю. Добавляйте простые упражнения на равновесие у опоры и легкие силовые нагрузки с весом собственного тела. Прекратите нагрузку и обратитесь к врачу, если появился боль в груди, выраженная одышка, сильное головокружение или заметная аритмия.
Достаточный сон и лечение храпа/апноэ, контроль сахара и холестерина. Откажитесь от курения.
Безопасность в быту и социальная поддержка
Падения — одна из самых частых причин травм в старшем возрасте, особенно опасных на фоне антикоагулянтов. Снизьте риски благодаря простым изменениям в квартире: равномерное ночное освещение, убранные провода и шаткие коврики, нескользящая обувь, поручни в ванной, повышенное сиденье унитаза, кресло-стул для душа. При необходимости врач посоветует трость или ходунки и обучит, как ими пользоваться.
Если человеку трудно самообслуживаться, обратитесь в орган социальной защиты по месту проживания или подайте заявление онлайн, чтобы оформить услугу ухода на дому. Социальный работник поможет с покупками, оплатой счетов, получением е-рецептов, пользованием средствами реабилитации. Оплата услуги зависит от доходов; уязвимые люди могут получать ее бесплатно.
Как распознать инсульт и действовать немедленно
Помните правило УДАР: улыбка неравная; две руки — одна падает; артикуляция нарушена; решение — немедленно звонить 103. Добавим еще две подсказки: внезапная сильная головная боль или резкое нарушение зрения — это также повод не медлить.
Звоните 103 сразу. Не садитесь за руль и не ждите, пока отпустит. Диспетчер скоординирует действия и направит бригаду туда, где есть шанс на специализированное лечение. Каждая минута означает тысячи нейронов: именно скорость связи со службой экстренной помощи часто определяет результат.
Пока ждете бригаду, посадите человека с приподнятой верхней частью туловища, не давайте еду или напитки, фиксируйте время появления первых симптомов и подготовьте список препаратов. Если пациент принимает антикоагулянты или имеет аллергии — сообщите это медикам сразу.
Что стоит сделать сегодня
- Измерьте давление утром и вечером в течение ближайших 3 дней и покажите средние значения семейному врачу.
- Проверьте пульс на запястье; при нерегулярности договоритесь об ЭКГ.
- Скорректируйте соль в рационе и добавьте ежедневную 10-минутную прогулку.
- Просмотрите дома риски падений и составьте карточку пациента с лекарствами.
- Запишите и прикрепите возле телефона краткую памятку с алгоритмом вызова 103.
Материал создан как справочник для людей и семей в Україні и не заменяет консультации врача. Любые изменения лечения, диеты или нагрузок согласовывайте со своим семейным врачом или профильным специалистом.
Распространенные вопросы
Какое давление считать контролируемым в пожилом возрасте?
Цели индивидуальны и зависят от сопутствующих болезней и переносимости лечения. Обычно ориентируются на снижение систолического давления ниже 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — в диапазон 130–139 мм рт. ст. Обязательно согласуйте цель с врачом.
Нужно ли самостоятельно начинать аспирин для профилактики?
Нет. У людей старшего возраста он рутинно не рекомендован для первичной профилактики из-за риска кровотечений. Принимать или нет — решает врач после оценки пользы и рисков.
Как часто проверять пульс и делать ЭКГ?
Пульс проверяйте дома несколько раз в неделю. При нерегулярности — обратитесь за ЭКГ. Врач может выполнять оппортунистический скрининг фибрилляции предсердий во время ваших визитов.
Какой тонометр покупать?
На плечо, автоматический, из валидированного списка; манжета должна соответствовать охвату плеча. Попросите семейного врача раз в год сверять показания.
Как получить лекарства дешевле?
Попросите у своего семейного врача е-рецепт; часть препаратов возмещается государством. Забрать лекарства можно в аптеках-партнерах в любом регионе.
Источники
- Центр общественного здоровья МОЗ Украины. Советы по уменьшению потребления соли, 15.11.2024.
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по физической активности для пожилых людей, 2020 (действуют и ныне).
- Европейское общество кардиологов. Руководство по фибрилляции предсердий, 2020.
- ESH и платформа STRIDE BP: перечень валидированных тонометров, постоянно обновляется.
- Правительственная e-система здравоохранения (eHealth): как получить е-рецепт и лекарства по программе возмещения, 2024–2025.
- Экстренная медицинская помощь: инструкция по вызову 103 (портал Киева; областные центры экстренной помощи).
- Горячая линия помощи в отказе от курения 0-800-50-55-60, Центр общественного здоровья, 2024.
- USPSTF. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий: итоговые рекомендации, 2022.