Рассеянный склероз десятилетиями воспринимали как диагноз молодого возраста. Реальность изменилась. Развитие неврологии, доступ к базовой терапии и улучшение сопроводительного лечения привели к росту продолжительности жизни пациентов. По данным международных организаций, в мире сегодня живет около 2,9 миллиона людей с этим заболеванием, и все большая часть из них достигает возраста 50–60 лет и старше.
В украинских условиях ситуацию осложняют война, хронический стресс и перебои с логистикой медицинской помощи. Для семьи уход за пожилым человеком с рассеянным склерозом означает работу сразу на нескольких уровнях — неврологическом, гериатрическом, социальном.
Медицинские особенности течения рассеянного склероза после 50 лет
В старшем возрасте рассеянный склероз меняет свою клиническую логику. То, что было типичным для более молодых пациентов, со временем отходит на второй план. Врачи все чаще фиксируют переход от рецидивирующе-ремиттирующего течения ко вторично-прогрессирующему. Острые обострения или исчезают, или случаются значительно реже. Напротив, нарастание неврологического дефицита происходит медленно, но непрерывно.
На первый план выходит коморбидность. Сочетание рассеянного склероза с типичными возрастными заболеваниями — артериальной гипертензией, сахарным диабетом, артритами, остеопорозом — резко ухудшает функциональную способность. Мышечная слабость, обусловленная поражением нервной системы, в сочетании с болью в суставах может за короткое время превратить относительно самостоятельного человека в полностью зависимого от посторонней помощи.
Отдельный риск представляет медикаментозная нагрузка. В пожилом возрасте пациенты часто принимают пять и более препаратов ежедневно. Сочетание средств для контроля давления, сердечного ритма и терапии рассеянного склероза способно вызвать нежелательные эффекты — головокружение, неустойчивость, сонливость. Именно они становятся одной из главных причин падений. Невролог должен владеть полной информацией обо всех лекарствах, включая те, что назначены другими специалистами или покупаются без рецепта.
Стоимость лечения и реальный доступ в Украине
Рассеянный склероз относится к самым дорогостоящим хроническим заболеваниям в системах здравоохранения разных стран. Европейские исследования демонстрируют четкую зависимость расходов от степени инвалидизации. На ранних этапах средние годовые расходы в странах ЕС составляют около 22 тысяч евро. При тяжелом течении, когда необходим постоянный уход, сумма возрастает до 57 тысяч евро в год. Основные расходы приходятся не на медикаменты, а на оплату услуг по уходу и переоборудование жилья.
В Украине действует Программа медицинских гарантий. Через Национальную службу здоровья Украины финансируется закупка препаратов, влияющих на течение заболевания и сдерживающих его прогрессирование. Для пациентов это означает возможность получать терапию бесплатно или с минимальной доплатой.
Даже в условиях войны специализированные центры продолжают работу. В частности, Киевский городской центр рассеянного склероза на базе больницы № 4 предоставляет консультации по коррекции терапии, питания и сопроводительного лечения.
Бытовая безопасность и адаптация жилья
Наибольшую угрозу для пожилого человека с неврологическими нарушениями представляют падения. Нарушение равновесия, тремор, снижение зрения превращают стандартное жилище в опасное пространство. Работу по адаптации целесообразно начинать с пола. Незакрепленные ковры и провода удлинителей следует убрать в первую очередь.
Мебель нужно расставить так, чтобы во время передвижения всегда оставалась возможность опереться. Если человек инстинктивно касается стен, стоит установить стационарные поручни вдоль коридора. Освещение должно быть достаточным и равномерным, без резких теней и бликов. Дверные ручки лучше заменить на нажимные — слабым кистям тяжело справляться с поворотными механизмами.
Ванная комната и туалет как зона повышенного риска
Наибольшее количество бытовых травм у пожилых людей случается именно в ванной комнате. Скользкая плитка и необходимость переступать через высокий борт ванны значительно повышают риск переломов, в частности шейки бедра.
Минимальный набор мер хорошо известен. В ванне или душевой кабине должны быть резиновые коврики на присосках. Для купания целесообразно использовать специальное сиденье, которое позволяет мыться сидя без перегрузки мышц ног. Поручни возле унитаза и в зоне купания должны быть закреплены стационарно. Вакуумные ручки на присосках не обеспечивают необходимой надежности.
Психоэмоциональное состояние и профилактика выгорания
Депрессия и тревожные расстройства при рассеянном склерозе имеют органическое происхождение. Это следствие поражения нервной системы, а не проявление характера. В пожилом возрасте проблему усиливает социальная изоляция. Если человек способен выполнять определенные действия самостоятельно, ему следует это позволять, даже когда процесс требует больше времени. Такой подход поддерживает когнитивные функции и снижает риск апатии.
Опекуны также находятся в зоне риска. Синдром эмоционального выгорания — не метафора, а клинически описанное состояние. Европейские рекомендации по уходу используют принцип кислородной маски. Сначала обеспечение собственного ресурса, затем помощь другому. На практике это означает делегирование части обязанностей, привлечение социальных служб или дежурство между членами семьи.
Вопросы и ответы
Как отличить истинное обострение от временного ухудшения на фоне инфекции или стресса?
Клиническое обострение длится более 24 часов и возникает без повышения температуры. При наличии лихорадки или инфекционного процесса речь идет о псевдообострении, которое проходит после лечения сопутствующего состояния.
Почему после жары или горячего душа резко усиливается слабость?
Это феномен Утхоффа. Повышение температуры тела временно нарушает проведение нервных импульсов в уже пораженных волокнах. После охлаждения состояние возвращается к базовому уровню.
Имеет ли смысл прием витамина D в пожилом возрасте?
Да. Его роль заключается прежде всего в профилактике остеопороза и переломов, риск которых возрастает при ограниченной подвижности.
Безопасна ли вакцинация от гриппа для пожилых людей с рассеянным склерозом?
Большинство неврологов рекомендуют сезонную вакцинацию инактивированными вакцинами, поскольку грипп может спровоцировать тяжелое ухудшение течения болезни.
Источники
- Министерство здравоохранения Украины — унифицированный клинический протокол медицинской помощи при рассеянном склерозе.
- Национальная служба здоровья Украины — официальные разъяснения касательно Программы медицинских гарантий и программы Доступные лекарства.
- Международная федерация рассеянного склероза — Атлас рассеянного склероза, третье издание.
- Европейская платформа рассеянного склероза — отчеты MS Barometer и