В пожилом возрасте аритмии учащаются из-за возрастных изменений проводящей системы сердца, накопления сопутствующих заболеваний и полипрагмазии. Распространенные типы — фибрилляция предсердий, брадиаритмии (включая синдром слабости синусового узла) и тахикардии. Для украинской системы здравоохранения действует унифицированный протокол по фибрилляции предсердий, который определяет основные подходы к диагностике и лечению, в частности роль ЭКГ, эхокардиографии и антикоагулянтов.


Люди с аритмией в пожилом возрасте чаще имеют хрупкий баланс между пользой и рисками лечения. Например, при фибрилляции предсердий риск инсульта выше, но решающим становится персонализированный подбор антикоагулянтной терапии с учетом возраста, падений, почечной функции и лекарственных взаимодействий. Именно поэтому руководства 2024 года подчеркивают необходимость индивидуальной оценки риска тромбоэмболий и кровотечений с регулярной переоценкой.


Главные осложнения аритмии


Инсульт и системная тромбоэмболия. Фибрилляция предсердий значительно повышает риск ишемического инсульта; профилактика антикоагулянтами снижает этот риск, но требует контроля безопасности. В 2024–2025 годах ведущие европейские общества вновь подтвердили ключевую роль антитромботической профилактики как части маршрута AF-CARE.


Ухудшение сердечной недостаточности. Нарушения ритма с высокой частотой сокращений и потеря координации предсердий и желудочков ухудшают насосную функцию сердца, что особенно опасно для людей с уже имеющейся сердечной недостаточностью.


Когнитивные нарушения. Новые данные указывают на связь между фибрилляцией предсердий и повышенным риском деменции, в том числе при ранней манифестации аритмии; ассоциация частично независима от перенесенного инсульта. Это еще один аргумент в пользу ранней диагностики и контроля факторов риска.


Падения и травмы. Головокружение, эпизоды потери сознания или колебания давления на фоне аритмий увеличивают риск падений. Руководство Минздрава по профилактике падений подчеркивает значительную долю тяжелых травм у пожилых после падения, поэтому среда проживания и надзор имеют решающее значение.


Когда обращаться за помощью


Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью при внезапной слабости, выраженной одышке, резкой нерегулярности пульса, боли в груди, потере сознания или подозрении на инсульт (асимметрия лица, слабость руки, нарушение речи). Звоните 103; в ряде регионов доступен единый номер 112 как оператор, который перенаправит вызов, однако специализированные номера 101/102/103/104 продолжают работать по всей стране.


Для плановой помощи обращайтесь к семейному врачу. Амбулаторные услуги, включая консультации, диагностику и наблюдение, предоставляются бесплатно в рамках Программы медицинских гарантий по направлению. Актуальный перечень опубликован на государственном портале электронной системы здравоохранения.


Безопасный уход в пансионате или дома


Мониторинг состояния


  • Ежедневный контроль пульса и артериального давления с фиксацией в карте наблюдения; запись ЭКГ по назначению врача, переоценка лечения не реже чем раз в 3–6 месяцев или при появлении новых симптомов. Такой цикл соответствует логике AF-CARE — регулярная оценка рисков и симптомов.

  • Отдельно следите за жидкостью, электролитами, аппетитом и температурой: обезвоживание и инфекции часто провоцируют аритмии у пожилых.


Лекарственные средства и безопасность


  • Если назначены антикоагулянты, не пропускайте дозы. Для варфарина — контроль МНО в установленные даты; для прямых пероральных антикоагулянтов — проверка почечной функции и взаимодействий. Решение о начале или продолжении антикоагуляции принимает врач с учетом индивидуального риска инсульта и кровотечений.

  • Риск падений сам по себе обычно не является основанием полностью отказываться от антикоагуляции; важнее снизить вероятность падений, устранить модифицируемые факторы кровотечений и регулярно переоценивать баланс пользы и риска.


Профилактика падений


  • Освещение без теней, отсутствие порогов и ковриков, поручни в ванной, противоскользящая обувь, трость или ходунки при необходимости, ночное освещение до туалета.

  • Тренировки равновесия и силы мышц 3–5 раз в неделю с инструктором ЛФК, пересмотр седативных препаратов. Украинское руководство акцентирует: до 10% падений у пожилых заканчиваются тяжелыми травмами, поэтому профилактика — приоритет.


Документация и взаимодействие с системой


  • В пансионате должна быть медицинская документация с графиками измерений, приема лекарств, планами на случай ухудшения состояния и контактами семейного врача.

  • Сотрудники должны знать алгоритм вызова 103 и 112 (где 112 уже запущен), а семья — иметь копии заключений врача и списка лекарств.

  • Для плановых консультаций и обследований пользуйтесь направлениями в рамках Программы медицинских гарантий.


Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решения по диагностике и лечению принимает специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента, условий проживания и доступных услуг в вашем населенном пункте. Если состояние внезапно ухудшилось — звоните 103 (или 112, если он работает в вашем регионе).


Частые вопросы


Всегда ли нерегулярный пульс означает фибрилляцию предсердий?
Нет. У пожилых часто встречаются и экстрасистолии, и брадиаритмии. Окончательный диагноз ставят после ЭКГ и медицинского осмотра по действующим протоколам.


Что опаснее: высокая частота или сам факт аритмии?
Опасны и высокая частота, и сам ритм при фибрилляции предсердий, поскольку последняя повышает риск инсульта. Тактика включает контроль частоты или восстановление ритма и профилактику тромбозов.


Антикоагулянты и риск падений: стоит ли бояться?
Риск падений нужно снижать, но обычно это не повод полностью отказываться от антикоагуляции, если риск инсульта высок. Решение принимает врач после оценки индивидуальных факторов.


Какие услуги доступны бесплатно?
По направлению семейного врача в рамках Программы медицинских гарантий доступны консультации и инструментальные обследования в амбулатории. Актуальный перечень и условия — на государственном портале.


Источники


  1. Европейское общество кардиологов. Руководства по ведению фибрилляции предсердий 2024 (обновлено 30.08.2024): AF-CARE, профилактика инсульта, контроль частоты/ритма, динамическая переоценка.
  2. Минздрав Украины. Унифицированный клинический протокол: фибрилляция предсердий (Приказ №597 от 15.06.2016; PDF).
  3. Минздрав Украины. Руководство: Падения у пациентов пожилого возраста (страница на портале руководств).
  4. МВД Украины. Система экстренной помощи 112: статус внедрения; специализированные номера 101/102/103/104 продолжают действовать. Публикация 2024 года.
  5. Государственный портал электронной системы здравоохранения. Бесплатные услуги Программы медицинских гарантий 2025: амбулаторная помощь по направлению.
  6. Европейское общество кардиологов. Пресс-релиз EHRA 2025 о связи фибрилляции предсердий и риска деменции; 31.03.2025.
  7. Комментарии к руководствам ESC 2024 (Europace, 2024–2025): индивидуализация оценки риска и внимание к модифицируемым факторам кровотечений, а не автоматический отказ от антикоагулянтов из-за риска падений.
Автор блога: Андрей Билык