Глаукома и катаракта — два разных состояния, которые постепенно снижают остроту и качество зрения. Глаукома повреждает зрительный нерв. Это кабель, по которому сигналы от глаза идут в мозг. Основной управляемый фактор риска — внутриглазное давление, то есть давление жидкости внутри глаза. Катаракта мутнит хрусталик, прозрачную линзу внутри глаза. Когда хрусталик мутнеет, свет рассеивается, контраст падает, появляются засветы.
Главная задача при глаукоме — не допустить потери поля зрения и волокон зрительного нерва. Лекарства, лазер и хирургия применяют так, чтобы удерживать давление в безопасном диапазоне и замедлить болезнь. При катаракте цель иная — восстановить прозрачность хрусталика оперативным путем тогда, когда проблемы со зрением уже мешают работе, вождению или самообслуживанию. Такие подходы соответствуют рекомендациям Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи Великобритании, Европейского общества глаукомы, Американской академии офтальмологии и ВОЗ. В Украине утверждены стандарты помощи при глаукоме. Для пациента это означает следующее: измерение внутриглазного давления, тестирование поля зрения, снимки строения зрительного нерва методом ОКТ и своевременный переход от капель к лазеру или операции по показаниям. ОКТ, или оптическая когерентная томография, — это бесконтактное сканирование слоев сетчатки и диска зрительного нерва с микронной точностью.
Катаракта у взрослых лечится операцией. Решение о сроках операции принимает врач вместе с пациентом с учетом того, насколько помутнение мешает привычным действиям. Речь не о строке в таблице для проверки зрения, а о реальном влиянии на жизнь: чтение, работа за компьютером, управление автомобилем, чувствительность к свету, засветы ночью. Американская академия офтальмологии определяет показания так же и подчеркивает индивидуальные цели зрения и подбор интраокулярной линзы.
Риски и критерии прогрессирования
Решения должны быть своевременными. Ошибки случаются в двух направлениях. Первое — поздно реагируют на признаки прогрессирования глаукомы. Второе — годами откладывают операцию катаракты вопреки стойким жалобам. Обе крайности ухудшают итоговый результат.
Признаки прогрессирования глаукомы
Сигнал номер один — изменение поля зрения по сравнению с вашим базовым тестом. Важна не случайная ошибка в одном исследовании, а тенденция на нескольких тестах подряд. Сигнал номер два — признаки истончения слоя нервных волокон на ОКТ или изменения края диска зрительного нерва. Сигнал номер три — давление остается повышенным, хотя вы правильно используете капли или уже прошли лазер. Повышенное давление означает, что жидкость внутри глаза давит на структуры сильнее, чем позволяет ваш безопасный диапазон. Европейские и британские гайдлайны советуют смотреть на сумму событий и на темп, а не на одно измерение.
Для ориентира. Если тест поля зрения показывает устойчивое ухудшение на последовательных визитах, а давление в среднем выше вашего индивидуального целевого уровня на 2–3 мм рт. ст. и более, вопрос об усилении лечения не откладывают. Целевое давление — это граница, при которой в вашем случае нерв должен оставаться стабильным. Его определяют с учетом исходного состояния диска, возраста, сопутствующих рисков и скорости изменений.
Признаки прогрессирования катаракты
Потеря контраста в сумерках. Засветы от фар и фонарей. Более частая замена очков без ощутимой выгоды. Затуманивание при чтении, потребность в более сильном освещении. Если эти симптомы ограничивают работу, обучение или безопасное передвижение, настал момент обсудить операцию.
Когда принимать решение об операции
Если капли или лазер не удерживают давление в безопасных пределах, рассматривают хирургию. Цель проста: снизить ВГД, сохранить нервные волокна, стабилизировать поле зрения.
Метод выбирают по типу глаукомы, истории предыдущего лечения и необходимому уровню снижения давления. Возможные подходы: лазерное воздействие на дренажную зону (трабекулопластика), микроинвазивные операции с малыми разрезами, классическая фистулизирующая хирургия или установка дренажного импланта. Успех — это стабильное давление в целевом диапазоне, отсутствие дальнейшего сужения поля зрения и минимальные побочные эффекты.
При катаракте оптимальный момент — когда ожидаемая польза превышает риски и качество жизни уже снижается. Современный стандарт — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
Факоэмульсификация заключается в измельчении помутневшего хрусталика ультразвуком и удалении его через малый разрез с последующей установкой прозрачной линзы. У большинства пациентов зрение стабильно улучшается. Промедление при выраженных симптомах повышает зависимость от посторонней помощи, осложняет контроль сопутствующих состояний и ограничивает мобильность. При быстром сужении поля зрения при глаукоме отсрочка операции увеличивает риск необратимого вреда.
Предоперационная подготовка начинается с контроля сопутствующих болезней и коррекции медикаментов, влияющих на свертывание. Врач оценивает сердечно-сосудистые риски, уровень гликемии, согласует перечень капель.
При глаукоме возможно временное корректирование местной терапии перед вмешательством и четкие инструкции по препаратам, которые следует прекратить в день операции. После антиглаукоматозной хирургии пациент получает алгоритм: как закапывать противовоспалительные капли, когда приходить на измерение давления, как действовать в случае отклонений.
После операции катаракты первый фокус — безопасность. Защищайте глаз от травм и загрязнений, соблюдайте гигиену рук, используйте противовоспалительные капли по схеме. Колебания зрения в первые дни допустимы. Типовой график контролей: 1-е сутки, 1-я неделя, 1-й месяц; дальше интервал индивидуальный с учетом макулопатии или глаукомного повреждения.
Выбор интраокулярной линзы согласуют со стилем жизни. Монофокальные модели обеспечивают фокус на одной дистанции; торические корректируют астигматизм; мультифокальные дают несколько дистанций; линзы с расширенной глубиной фокуса улучшают промежуточные расстояния. Более широкий диапазон фокусирования повышает риск бликов ночью и снижения контрастной чувствительности. Решение принимают после биометрии, уточнения ожиданий, профессиональных требований и чувствительности к свету.
План последующих визитов формируют после стабилизации. При глаукоме давление и поле зрения обычно контролируют каждые 3–6 месяцев, ОКТ — раз в 6–12 месяцев в зависимости от риска и темпа изменений. По завершении послеоперационного периода при катаракте регулярные осмотры полезны для проверки рецепта очков, профилактики сухости глаза и скрининга возрастных изменений сетчатки. Конкретный интервал определяет врач.
Список действий на ближайший период
- В течение ближайших двух недель записаться на осмотр к офтальмологу, взять с собой перечень диагнозов, всех лекарств и предыдущих вмешательств. Попросить провести измерение внутриглазного давления, тест поля зрения и ОКТ. Это даст базовую точку отсчета и позволит выявить тренд.
- В течение месяца получить письменный план. Для глаукомы указать целевое давление, схему капель или лазера, критерии перехода на операцию в случае прогрессирования. Для катаракты сформулировать индивидуальные цели зрения и согласовать тип интраокулярной линзы с объяснением компромиссов.
- До трех месяцев, если показания подтверждены, согласовать дату вмешательства, подготовить анализы по протоколу клиники, организовать сопровождение в день операции и график послеоперационных осмотров.
- За неделю до вмешательства уточнить с врачом, какие лекарства можно продолжать, а какие временно остановить. Обсудить питание, режим питья, ночной сон и удобный график работы или ухода за близкими.
- В день операции прийти без контактных линз, без косметики для глаз, с сопровождением. Убедиться, что дома подготовлено место для отдыха, чистые полотенца и средства гигиены.
- В первую послеоперационную неделю закапывать капли по схеме, не тереть глаз, спать лицом на бок, который не давит на прооперированный глаз. Пройти осмотры в сроки, назначенные врачом, обычно на 1-е сутки и в конце недели. В случае внезапной боли или резкого ухудшения зрения немедленно обратиться за помощью.
Вопросы и ответы
Когда при глаукоме переходить на операцию?
Когда на фоне правильно применяемых капель и после лазерной процедуры давление остается выше индивидуального целевого уровня, а поле зрения ухудшается на последовательных тестах. В такой ситуации операция дает шанс стабилизировать процесс.
Каковы риски операции катаракты при диабете?
Основные риски связаны с более медленным заживлением и повышенной реакцией сетчатки. Врач может изменить схему капель и частоту контролей. Хорошо контролируемый уровень глюкозы снижает риск.
Совместимы ли капли от глаукомы с новой линзой в глазу?
Да. Капли продолжают, если глаукома требует контроля. Схему подбирают индивидуально, иногда дозу уменьшают после стабилизации давления.
Когда можно водить автомобиль после операции катаракты?
Обычно после первого контроля, когда острота и контраст восстановились и нет засветов, которые мешают. Решение принимает врач на осмотре с учетом второго глаза и правил страны.
Как часто измерять давление при стабильной глаукоме?
Обычно каждые 3–6 месяцев с тестом поля зрения по плану. Если были изменения, интервал сокращают.
Источники
- Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи Великобритании. Glaucoma: diagnosis and management NG81. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению глаукомы у взрослых, включая алгоритмы перехода к хирургии.
- Государственный экспертный центр МОЗ Украины. Глаукома: стандарт медицинской помощи и клиническая настанова, приказ МОЗ №959 от 26.05.2023. Официальные документы и протоколы для Украины.
- Европейское общество глаукомы. Практические советы по интерпретации прогрессирования поля зрения.
Всемирная организация здравоохранения. Blindness and vision impairment — Fact sheet. Принципы ориентированной на человека офтальмологической помощи.