Как пожилому человеку подготовиться к плановой операции

Автор — Андрей Билык, редактор и журналист по вопросам социальной защиты и ухода за пожилыми людьми. Более 8 лет освещает социальную тематику для украинских изданий, в частности исследует состояние стационарных социальных учреждений и права уязвимых групп населения.

Медицинский консультант: Ирина Кравченко — врач-гериатр высшей категории, более 15 лет клинической практики по подготовке и ведению пациентов пожилого возраста к хирургическим вмешательствам. Медицинские утверждения и рекомендации в этой статье проверены консультантом.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию с врачом. Любые решения по подготовке к операции принимайте вместе с хирургом, терапевтом и другими специалистами, ведущими пациента.

Плановая операция — в отличие от экстренной — дает время. Время подготовиться физически, привести в порядок документы, поговорить с родными. Для людей пожилого возраста это время особенно важно: организму нужно больше ресурсов и для самого вмешательства, и для восстановления после него. То, как быстро человек вернется к привычной жизни, во многом определяется еще до операционного стола.

Почему подготовка пожилых пациентов иная

У людей пожилого возраста чаще есть несколько сопутствующих заболеваний одновременно — гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, нарушения сердечного ритма. Каждое из них влияет на то, как организм переносит наркоз, реагирует на кровопотерю и восстанавливается после стресса. Поэтому хирург никогда не готовит пожилого пациента к операции самостоятельно — к процессу подключают терапевта, кардиолога, при необходимости и других специалистов.

Риски в старшем возрасте выше не потому, что операции противопоказаны. Тело просто менее гибко адаптируется к резким изменениям. Соответствующая подготовка существенно снижает эти риски: согласно руководствам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2020), предоперационная оптимизация состояния пациента является стандартом помощи, позволяющим уменьшить частоту осложнений у людей старше 65 лет.

Ирина Кравченко, гериатр с более чем 15-летним клиническим опытом, отмечает: пациенты пожилого возраста нередко скрывают от хирурга часть жалоб — чтобы не испугать, не затягивать, не расстраивать родных. Это одна из самых распространенных ошибок, которая усложняет и подготовку, и восстановление. Полная картина состояния здоровья — не препятствие для операции, а условие ее безопасности.

Какие обследования проходят перед операцией

Конкретный перечень исследований назначает врач — в зависимости от типа операции и текущего состояния пациента. Но есть базовый минимум, который почти всегда нужен людям пожилого возраста независимо от характера вмешательства.

Анализы порой выявляют то, о чем пациент и не подозревал. Скрытая анемия — сниженный уровень гемоглобина — может осложнить восстановление после кровопотери. Ее корректируют до операции, иначе хирург может перенести вмешательство. Это не формальность, а реальная возможность устранить риски заранее.

Лекарства и физическое состояние накануне

Большинство людей пожилого возраста принимают несколько препаратов ежедневно. Некоторые из них непосредственно влияют на безопасность операции и восстановление после нее.

Препараты, разжижающие кровь — варфарин, ривароксабан, апиксабан — повышают риск кровотечения во время вмешательства. Нестероидные противовоспалительные средства, в частности ибупрофен, влияют на работу почек и свертываемость крови. Некоторые препараты от диабета нельзя принимать в день операции. Растительные средства — эхинацея, чесночный экстракт, препараты на основе гинкго билоба — также могут изменять работу крови, хотя пациенты редко об этом сообщают врачу.

Врач должен знать обо всех лекарствах без исключения. Самостоятельно отменять или заменять препараты нельзя — это решает врач и дает конкретные инструкции относительно того, что прекратить и за сколько дней до вмешательства. Удобная практика — записать все препараты с дозировкой на отдельном листе и держать его при себе в больнице: так и анестезиологу удобнее, и меньше риска что-то пропустить.

Питание и двигательная активность

За несколько недель до операции стоит обратить внимание на питание. Белок — мясо, рыба, яйца, бобовые — особенно важен для заживления тканей. Если человек ест нерегулярно или мало, врач может направить к диетологу. Это не редкость в пожилом возрасте и не повод стыдиться.

Курение существенно ухудшает заживление ран и работу легких во время наркоза. Отказ от табака даже за 4–8 недель до операции снижает эти риски — это подтверждено систематическим обзором Кокрановской библиотеки (2021). Насчет алкоголя врач обычно рекомендует воздержаться как минимум за две недели — уточните это на консультации.

Умеренная физическая активность — ходьба на свежем воздухе, простые дыхательные упражнения — укрепляет сердечно-сосудистую систему и улучшает дыхательную функцию. Это особенно важно перед операцией под общим наркозом. Уровень нагрузки зависит от состояния конкретного человека — что именно и сколько делать, стоит уточнить у врача.

Если человек живет в пансионате

Персонал учреждения должен быть проинформирован о дате операции и о любых изменениях в схеме приема лекарств заблаговременно — как минимум за неделю. Также стоит согласовать, кто будет забирать пациента из больницы и нужна ли помощь с реабилитацией после выписки: некоторые пансионаты имеют отдельное реабилитационное сопровождение, о наличии которого стоит узнать заранее.

Постоперационный делирий

Одна из вещей, которая больше всего пугает родственников после операции, — когда пожилой человек вдруг перестает узнавать близких, говорит несвязно, возбужден или, наоборот, почти не реагирует на обращения. Это явление имеет медицинское название — постоперационный делирий, или острая спутанность сознания.

По данным European Society of Anaesthesiology (2021), постоперационный делирий возникает у 15–50% пациентов старше 65 лет в зависимости от типа и продолжительности вмешательства. То есть это не редкое осложнение — это предсказуемая реакция организма на стресс операции, наркоз, смену обстановки и нарушение сна. Чаще всего он развивается на первые-третьи сутки после вмешательства и в большинстве случаев проходит в течение нескольких дней.

Проблема в том, что родственников об этом редко предупреждают заранее. Человек приходит в палату, видит маму, которая не понимает, где она, и сразу думает об инсульте или необратимых изменениях. Паника понятна, но часто безосновательна. Именно поэтому важно знать об этой возможности до операции, а не сталкиваться с ней без всякого контекста.

Несколько факторов повышают риск делирия:

• деменция или когнитивные нарушения до операции;
• плохое питание;
• нарушение слуха или зрения;
• длительная обездвиженность;
• общий наркоз.

Если у пациента есть когнитивные изменения, об этом обязательно нужно сказать хирургу и анестезиологу заранее — это влияет на выбор наркоза и на план ведения после операции.

Чтобы снизить риск, врачи рекомендуют как можно раньше восстанавливать привычный распорядок: стараться спать ночью, а не днем, как можно быстрее возвращать слуховой аппарат и очки, вставать и ходить сразу, как позволит состояние. Присутствие близких в первые дни после операции — не только моральная поддержка, а реальный фактор, уменьшающий дезориентацию.

Как поддержать человека эмоционально

Страх перед операцией — естественная реакция. У людей пожилого возраста он бывает особенно интенсивным, и не всегда из-за самого вмешательства. Часто человека волнует другое: кто позаботится после выписки, сможет ли он снова ходить, вернется ли к привычному распорядку. Эти тревоги стоит озвучивать — врачу, родственникам, психологу.

Бывает, что дочь узнает от матери об операции за три дня до нее. Это усложняет и организацию, и состояние обеих. Разговор заранее позволяет спланировать: кто будет рядом в больнице, кто приедет после выписки, нужна ли дополнительная помощь дома. Если человек склонен к тревожности или депрессии, врач может направить его к психотерапевту еще до операции — это стандартная часть комплексной подготовки, которая влияет на то, как проходит восстановление. British Geriatrics Society (2022) включает психологическую готовность пациента в перечень факторов, прогнозирующих успешное восстановление после хирургического вмешательства.

Что сделать до операции — кратко

Ниже — практический ориентир для пациента или его близких. Конкретные сроки и шаги уточняйте с врачом, который ведет подготовку.

За 4–8 недель:

• Пройти назначенные обследования и сдать анализы
• Составить полный список всех лекарств, включая витамины и растительные препараты
• Обсудить с врачом, какие препараты и когда прекратить
• Если курите — начать отказ от табака

За 2 недели:

• Уточнить у врача рекомендации по питанию и физической активности
• Сообщить персоналу пансионата или социальному сопровождающему о дате операции
• Поговорить с родными об организации после выписки
• Если есть когнитивные изменения — отдельно обсудить это с анестезиологом

За день до операции и в день операции:

• Соблюдать инструкции анестезиолога относительно еды и питья
• Взять с собой медицинские документы, список лекарств, личные средства гигиены, слуховой аппарат или протез при необходимости
• Убедиться, что рядом есть близкий человек или социальный сопровождающий

Качество подготовки к операции — это не бюрократическая процедура, а реальное влияние на результат. Чем больше врачи знают о состоянии пациента заранее, тем точнее они могут подготовиться сами. Время, которое дает плановая операция, стоит использовать полностью.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения — руководства по безопасности хирургических вмешательств, 2020
2. Министерство здравоохранения Украины — стандарты медицинской помощи при подготовке к плановым хирургическим вмешательствам, 2022
3. European Society of Anaesthesiology and Intensive Care — рекомендации по предоперационной оценке пациентов пожилого возраста и профилактике постоперационного делирия, 2021
4. Американское гериатрическое общество (American Geriatrics Society) — рекомендации относительно хирургических рисков у людей пожилого возраста, 2019

Часто задаваемые вопросы

Можно ли есть и пить перед операцией?
Нет. В день операции действует строгий запрет на еду и жидкость — конкретные часы называет анестезиолог на консультации. Не ориентируйтесь на советы из интернета.

Обязательна ли консультация анестезиолога?
Да, и для пожилых пациентов она особенно важна. Анестезиолог оценивает риски, связанные с обезболиванием, и решает, какой его вид подходит конкретному человеку. Выбор между общим и региональным наркозом существенно влияет на восстановление — особенно если у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания или когнитивные изменения. Если есть деменция или нарушения памяти, об этом нужно сказать анестезиологу отдельно и до операции.

Нужно ли брать кого-то с собой в день операции?
Да. После вмешательства, особенно под общим наркозом, человек может быть дезориентированным, слабым или не помнить, что ему говорили врачи. Присутствие близкого человека или социального сопровождающего — это не формальность. Если есть риск постоперационного делирия, знакомое лицо рядом в первые дни реально уменьшает дезориентацию.

Постоперационный делирий — это навсегда?
В подавляющем большинстве случаев — нет. Острая спутанность после операции обычно проходит за несколько дней, если человек возвращается к привычному распорядку, получает слуховой аппарат и очки, постепенно начинает двигаться и видит рядом знакомых людей. Если состояние не улучшается после 5–7 дней — требуется дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины: инфекцию, инсульт или побочную реакцию на лекарства.