Длительная неподвижность в постели, в укрытии или во время долгих поездок повышает риск образования сгустков крови в венах ног. Такие сгустки могут оторваться и перекрыть сосуды лёгких, что представляет непосредственную угрозу жизни. Всемирная организация здравоохранения относит тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые остаются ведущей причиной смерти в мире.
Кто в группе риска при ограничении движений
Риск тромбоза возрастает, когда человек долго лежит или сидит без движений — после операций и переломов, во время обострения хронических болезней, инсульта, инфекций с высокой температурой, а также в длительных путешествиях автобусом или поездом. Дополнительные факторы: пожилой возраст, ожирение, курение, обезвоживание, варикоз, онкологические заболевания, приём некоторых гормональных средств, прежние эпизоды венозной тромбоэмболии. Международные клинические обзоры и рекомендации подтверждают связь этих факторов с риском тромбоза и пользу ранней мобилизации.
Признаки опасности, требующие немедленных действий
Немедленно обращайтесь за помощью, если появился внезапный отёк или боль в икре или бедре, местное повышение температуры и покраснение кожи; внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, головокружение или потеря сознания. В Украине бригаду экстренной медицинской помощи вызывают по номеру 103 с мобильного или стационарного, услуга безоплатна; в Киеве для людей с нарушением слуха доступны альтернативные каналы связи.
Профилактика тромбозов дома, в стационаре и в дороге
При уходе на дому
Регулярные движения в течение дня: каждые 30–60 минут шевелить стопами, вращать голеностопными суставами, напрягать и расслаблять икроножные мышцы, если позволяет состояние — вставать с помощью. Следует поддерживать питьевой режим с учётом рекомендаций врача, следить за регулярностью дефекации, избегать привычки сидеть, скрестив ноги. Компрессионный трикотаж подбирают по размеру и показаниям, предварительно исключив тяжёлые поражения артерий ног, выраженные отёки из-за сердечной или почечной недостаточности и активные поражения кожи. Подбор класса компрессии обычно I–II и точного размера осуществляют после осмотра кожи и оценки артериального кровотока с определением индекса плечо-щиколотка (ABI). Носить в дневное время, снимать на ночь, если иное не назначено врачом. Компрессия является вспомогательным методом и не заменяет назначенные врачом профилактические препараты.
В стационаре и после выписки
Медицинские команды должны проводить оценку риска венозной тромбоэмболии, используя стандартизированные шкалы, в частности Падуа для терапевтических пациентов и Каприни для хирургических; эти инструменты предназначены для медицинских работников и не предусматривают самодиагностики, при необходимости назначать фармакологическую профилактику и обеспечивать раннюю мобилизацию, физические упражнения, подбор компрессионного трикотажа и обучение пациента. В Украине существует официальная наставка по профилактике венозной тромбоэмболии, которая описывает подходы в стационаре и в послеоперационный период. После выписки следует выполнять план двигательной активности, контролировать симптомы и посещать семейного врача или профильного специалиста по электронному направлению.
В дороге и при вынужденном сидячем положении
Общее правило: вставать и ходить как минимум каждый 60 минут, если это безопасно; в сидячем положении каждые 30–60 минут выполнять упражнения для стоп и голеней. Пейте воду небольшими порциями, избегайте алкоголя и обезвоживающих напитков, выбирайте свободную одежду.
В поезде или автобусе. По возможности выбирайте место у прохода, вставайте и проходите каждый час, выполняйте движения стопами во время сидения.
В автомобиле. Планируйте остановки каждый час для короткой прогулки и разминки; в салоне не сидите со скрещёнными ногами.
В самолёте. По возможности выбирайте место у прохода, вставайте каждые 60 минут, выполняйте упражнения для голеней и избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
Если есть высокий риск тромбоза, заранее обсудите с врачом индивидуальный план профилактики перед дальней поездкой. Подход с сочетанием двигательной активности и, по показаниям, медикаментозной профилактики подтверждён современными клиническими материалами.
Как выбрать безопасный уход для пожилого человека
Для семей, которые организуют уход на дому или ищут учреждение длительного пребывания, важно иметь чёткие критерии безопасности.
На что обратить внимание
- Проводится ли первичная и ежедневная оценка риска тромбоэмболии и фиксируется ли она в карте наблюдения.
- Есть ли протокол ранней мобилизации, обучение пациента и ухаживающего простым упражнениям и правилам питьевого режима.
- Правильно ли подбирают и контролируют использование компрессионного трикотажа, отслеживают ли противопоказания.
- Налажено ли взаимодействие с семейным врачом через электронные направления, возможность получить консультацию сосудистого хирурга и ультразвуковое обследование вен.
- Имеет ли учреждение договор с Национальной службой здоровья Украины: это позволяет проверить доступность безоплатных услуг по программе медицинских гарантий и найти контактные данные.
Что не нужно делать
- Не массировать болезненную икру. Это может сместить возможный тромб и повысить риск тромбоэмболии.
- Не накладывать тугие повязки без назначения.
- Не начинать приём средств для разжижения крови самостоятельно и не сочетать их с травами или обезболивающими без согласования с врачом.
- Не откладывать обращение за помощью при описанных выше симптомах тромбоэмболии — звоните 103.
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр врача. Любые решения по профилактике и лечению принимайте вместе с медицинским работником с учётом сопутствующих болезней, приёма препаратов и индивидуальных рисков. В случае острых симптомов звоните 103.
Частые вопросы
Почему длительная неподвижность способствует тромбозам?
Когда ноги долго не двигаются, кровь в глубоких венах течёт медленнее, а мышечная помпа икр не работает. Вместе с другими факторами это создаёт условия для образования сгустков. Польза раннего восстановления движений и профилактических мер подтверждена клиническими рекомендациями.
Когда вызывать экстренную помощь?
При внезапном отёке или боли в ноге, при одышке, боли в груди или кашле с кровью — сразу звоните 103. Это безоплатно для пациента.
Нужен ли компрессионный трикотаж всем лежачим пациентам?
Нет. Он полезен только по показаниям и при условии правильного подбора размера и класса компрессии. Есть противопоказания, в частности тяжёлые нарушения артериального кровотока и некоторые поражения кожи, поэтому решение принимают после осмотра специалиста.
Можно ли профилактически принимать антикоагулянты без назначения?
Нет. Такие средства имеют противопоказания и риск кровотечений. Их применение решает врач после оценки рисков и состояния почек и печени, с учётом сопутствующих препаратов. Подходы к тромбопрофилактике определены в современных наставках.
Источники
- Министерство здравоохранения Украины. Настанова 00109 «Профилактика венозной тромбоемболии», актуальная версия на портале клинических настанов МОЗ.
- Всемирная организация здравоохранения. Факт-лист о сердечно-сосудистых заболеваниях, обновлено два месяца назад.
- Европейские клинические рекомендации по венозной тромбоэмболии: наставка Европейского общества сосудистой хирургии, 2021.
- Обзор обновлений по периоперационной профилактике венозной тромбоэмболии, 2024–2025, украинские профессиональные медиа.
- Национальная служба здоровья Украины. Официальный сайт и электронные карты поставщиков медицинской помощи.
- Официальные разъяснения по вызову экстренной медицинской помощи 103: региональные порталы органов власти и медицинских учреждений.