Обезболивающие препараты для пожилых людей

Автор: Андрей Билык — редактор и журналист по вопросам социальной защиты и ухода за пожилыми людьми, более 8 лет опыта.

Хроническая боль после 65 — чрезвычайно распространенная ситуация. Артрит, последствия переломов, нейропатия после инсульта или сахарного диабета — все это заставляет людей и их близких самостоятельно искать средства облегчения. Проблема не в том, что обезболивающие вредны. Проблема в том, что в пожилом возрасте организм по-другому реагирует на те же таблетки, которые годами помогали без каких-либо последствий.

Информация в этой статье носит общеобразовательный характер и не заменяет консультацию врача. Течение болевого синдрома индивидуально и зависит от конкретного заболевания, сопутствующих состояний и общего состояния здоровья человека. Любые решения относительно лечения или размещения в пансионате принимаются вместе с лечащим врачом.

Почему хроническая боль в пожилом возрасте — не норма, которую нужно терпеть

Среди пожилых людей существует стойкое убеждение: боль в суставах, спине или ногах — это просто старость, и ничего с этим не поделаешь. Это ошибка, которая имеет прямые последствия.

Нелеченая хроническая боль ухудшает сон, провоцирует депрессию и ускоряет когнитивное снижение. Человек, у которого постоянно болит, двигается меньше — а снижение физической активности в пожилом возрасте означает ускорение атрофии мышц, ухудшение равновесия и повышенный риск падений.

В то же время самолечение — не выход.

Именно оно превращает обычный ибупрофен, купленный в ближайшей аптеке, в серьезную угрозу для почек или желудка. Лечение боли — медицинская задача, которая решается вместе с врачом, а не по совету знакомых или рекламе по телевизору.

Как организм после 65 лет метаболизирует лекарства

Это ключевой момент, который объясняет большинство осложнений от обезболивающих у пожилых людей.

После 65 лет масса печени уменьшается, а печеночное кровообращение существенно замедляется. Именно печень расщепляет большинство лекарственных средств. Если этот процесс замедлен, препарат дольше остается в крови в более высокой концентрации, чем ожидается. Результат — таблетка, которая должна была действовать, например, 6 часов, фактически держится значительно дольше.

То же самое касается почек. Почечная фильтрация с возрастом также снижается, и почки отвечают за выведение продуктов распада лекарств. Если выведение замедлено — препарат накапливается.

Еще одно изменение, которое редко учитывают родственники. Количество жидкости в организме с возрастом уменьшается. Препарат растворяется в меньшем объеме крови — и его концентрация сразу оказывается выше. Дозировка, которая подбиралась для среднестатистического взрослого, не всегда подходит человеку 75–80 лет. Начинать нужно с более низкой дозы, подбирать медленно, и никогда — по собственному усмотрению.

Основные группы обезболивающих

Парацетамол

Парацетамол — первая линия при боли легкой и умеренной степени у пожилых людей. Он не раздражает желудок и не повышает риск кровотечения в отличие от нестероидных противовоспалительных. При болях в суставах, мышцах, головной боли напряжения — это разумная отправная точка.

Важная деталь. Парацетамол разрушается в печени. У людей с заболеваниями печени или тех, кто употребляет алкоголь даже в небольших количествах, безопасная доза существенно ниже стандартной. Кроме того, парацетамол входит в состав десятков комбинированных препаратов от простуды и боли — и человек может принимать его одновременно из двух разных источников, даже не зная об этом.

НПВС — ибупрофен, диклофенак и другие

Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при воспалительной боли — артрите, болях после переломов, радикулопатии. Но у пожилых людей они требуют особой осторожности.

Риск желудочно-кишечных осложнений — язв, гастрита, кровотечений — у пожилых значительно выше, чем у более молодых взрослых. Это задокументированная реальность, а не гипотетическая опасность. Если НПВС все же назначены, врач обычно параллельно добавляет средства защиты желудка.

Длительный прием НПВС повышает риск задержки жидкости и ухудшения почечной функции. При сердечной недостаточности, артериальной гипертензии или хронической болезни почек — это противопоказание, которое обсуждается с врачом, не решается самостоятельно.

Опиоиды

Опиоидные анальгетики назначаются при сильной боли, которая не контролируется другими средствами, — в частности при онкологической боли или тяжелых дегенеративных заболеваниях суставов. Решение о назначении принимает исключительно врач. В гериатрической практике применение строго контролируется из-за риска спутанности сознания, запоров и падений. Схему приема — время, дозу и частоту — устанавливает врач; самостоятельная корректировка при усилении боли недопустима. Для родственника, ухаживающего за онкобольным, это означает конкретную практику: препарат принимается по графику, а каждое ухудшение состояния фиксируется и передается врачу.

Топические формы — мази и гели

Гели и мази с диклофенаком или ибупрофеном действуют местно — непосредственно там, где болит. Они всасываются в минимальных количествах, поэтому системных эффектов на желудок, почки или сердце почти нет. При болях в суставах рук, коленях или мягких тканях это нередко лучшая альтернатива, чем таблетки. Топические формы следует рассмотреть в первую очередь.

Риски, о которых не пишут на упаковке

Стандартная инструкция к ибупрофену написана для здорового взрослого 40 лет без хронических болезней. Человек 78 лет с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и перенесенным инсультом — совершенно иная фармакологическая ситуация.

1. Желудочно-кишечный тракт. Даже короткий курс НПВС у пожилого человека может спровоцировать язву или кровотечение. Первые сигналы тревоги — темный стул, тошнота, изжога после приема.
2. Почки. НПВС сужают сосуды почек, снижая их фильтрационную способность. При обезвоживании — а пожилые люди пьют меньше и обезвоживание у них случается чаще — риск острого почечного повреждения возрастает.
3. Сердечно-сосудистая система. Длительный прием НПВС повышает риск задержки жидкости и обострения сердечной недостаточности или повышения артериального давления. При уже имеющемся сердечно-сосудистом заболевании — существенный фактор, который нельзя игнорировать.
4. Падения. Отдельные препараты с анальгетическим или успокаивающим эффектом — в частности те, которые влияют на центральную нервную систему, — нарушают равновесие и время реакции. Для человека, который уже ходит с ходунками или имеет слабость после инсульта, это прямой риск перелома.

Полифармация — когда лекарств слишком много

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полифармация — это одновременное применение многих медикаментов или назначение их чрезмерного количества. Проблема особенно остра именно в гериатрии.

Человек с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и артритом может одновременно принимать восемь и более препаратов. Каждый по отдельности — назначен и обоснован. Вместе они взаимодействуют. НПВС снижают эффект некоторых гипотензивных средств. Антикоагулянты в сочетании с теми же НПВС резко повышают риск кровотечения. Отдельные комбинации дают непредсказуемый эффект, который замечается не сразу.

Кто это отслеживает? В условиях домашнего ухода — никто, если нет организованного контроля. Родственники видят отдельные назначения от разных врачей, но общей картины часто не имеют.

Признаки того, что препарат вредит

При любом из этих симптомов — не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к врачу. Внезапная отмена некоторых средств тоже опасна.

Безопасные правила приема обезболивающих в пожилом возрасте

• Весь перечень лекарств — один актуальный список. Каждый новый назначенный препарат в него добавляется. Этот список показывается каждому врачу при каждом обращении.
• Обезболивающие без рецепта не являются безопасными «по умолчанию». Они требуют того же обсуждения с врачом, что и рецептурные препараты.
• НПВС принимаются после еды, не натощак.
• Не комбинировать два разных НПВС одновременно без назначения.
• Отслеживать реакцию организма в первые дни приема любого нового препарата.
• Если пожилой человек живет один — убедиться, что кто-то регулярно проверяет, правильно ли он принимает назначенное.

В пансионате «Новая Жизнь» прием лекарств происходит под наблюдением медицинской сестры круглосуточно. Каждое назначение фиксируется в индивидуальной медицинской карте жильца. Врач осматривает жильцов дважды в неделю и при необходимости — внепланово.

Это означает, что ни один новый препарат не появляется незаметно. Если кардиолог добавил антикоагулянт, а ревматолог параллельно назначил НПВС — медицинский персонал видит оба назначения и может задать вопросы. Именно это структурированное внимание к совокупной медикаментозной картине — то, что в домашних условиях обеспечить чрезвычайно трудно.

Обезболивающие в пожилом возрасте требуют такого же медицинского внимания, как любой рецептурный препарат. Если родной человек принимает что-то от боли самостоятельно и регулярно — соберите полный список всех лекарств и покажите его врачу. Это один из самых простых шагов, который действительно снижает риск серьезных осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли давать ибупрофен пожилому человеку при болях в суставах?
Ибупрофен эффективен при воспалительной боли, но у пожилых людей он применяется с осторожностью. Риск осложнений со стороны желудка, почек и сердца выше, чем у более молодых. Решение о целесообразности, дозе и длительности приема принимает врач — особенно если есть сопутствующие хронические заболевания.

Что безопаснее — таблетки или обезболивающая мазь?
При локальной боли — в колене, плече, локтевом суставе — топические формы имеют преимущество: они действуют там, где нужно, и почти не всасываются в кровь. Системных побочных эффектов у них значительно меньше. Это не значит, что мазь поможет при любой боли, но как первый шаг при болях в суставах она часто более обоснована, чем таблетки.

Что такое полифармация и почему она опасна для пожилых людей?
Полифармация — это одновременный прием большого количества препаратов. ВОЗ признает это глобальной проблемой в гериатрии. Опасность в том, что каждый препарат в отдельности может быть обоснованным, но в сочетании они взаимодействуют — иногда опасно. Особенно это касается сочетания НПВС с антикоагулянтами или гипотензивными средствами.

Как понять, что обезболивающее вызвало побочный эффект?
Некоторые признаки относительно специфичны: темный стул при приеме НПВС указывает на кровотечение, внезапные отеки голеней после начала нового препарата — на задержку жидкости. Но разграничить побочный эффект и обострение основного заболевания может только врач — не родственник и не сиделка. При появлении любого нового симптома на фоне приема обезболивающего обращайтесь к специалисту.