Вертиго у пожилых людей

Головокружение — одна из самых частых жалоб у людей старше 60 лет. За этим бытовым словом могут стоять несколько совершенно разных состояний — от безопасного, проходящего за минуту, до симптома, требующего немедленной медицинской помощи. Эта статья поможет разобраться, что происходит, когда кружится голова у пожилого человека, и что с этим делать.

Информация в этой статье носит общеобразовательный характер и не заменяет консультацию врача. Течение заболеваний, связанных с вертиго, индивидуально и зависит от сопутствующих состояний и общего здоровья человека. Любые решения по лечению и уходу принимаются вместе с лечащим врачом.

Почему у пожилых людей чаще кружится голова

Равновесие — это работа сразу трех систем одновременно. Вестибулярный аппарат во внутреннем ухе считывает положение тела в пространстве. Зрение корректирует картину. Проприоцепция — ощущения от мышц и суставов — сообщает мозгу, где находятся конечности. С возрастом все три системы постепенно снижают точность, и мозгу становится сложнее сводить их сигналы в согласованную картину. Поэтому у человека после 70 головокружение возникает чаще и от меньших провокаторов, чем у более молодого с тем же состоянием вестибулярного аппарата.

Но сам возраст — не диагноз. Причины всегда конкретны.

Самая распространенная из них — ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Отолитовые кристаллы во внутреннем ухе смещаются в неправильный канал, и мозг получает противоречивые сигналы при любом повороте головы. Короткое резкое головокружение при подъеме с кровати, при запрокидывании головы назад или при повороте на бок ночью — это в большинстве случаев оно. ДППГ является самой частой единичной причиной вертиго у пожилых людей.

Остальные причины стоит знать, чтобы понимать, что может стоять за симптомом:

• Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Ощущение потемнело в глазах сразу после вставания — это она.

• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, чаще всего после вирусной инфекции. Дает сильное длительное головокружение на несколько дней.

• Болезнь Меньера — приступы вертиго от 20 минут до нескольких часов в сочетании с шумом в ухе и ухудшением слуха.

• Цереброваскулярные нарушения — хроническая недостаточность кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне (артерии, питающие ствол мозга и мозжечок).

• Побочное действие лекарств — гипотензивные средства, снотворные, антидепрессанты, некоторые антибиотики. У пожилых людей, которые одновременно принимают несколько препаратов, это особенно актуально и нередко недооценивается.

Отдельно стоит назвать анемию и нарушения сердечного ритма. Они дают головокружение, которое легко спутать с вестибулярным, но механизм совершенно другой — и лечение соответственно тоже другое.

Периферическое и центральное вертиго

Вертиго — это не одно состояние, а два принципиально разных. Разница между ними определяет и срочность, и тактику.

Периферическое вертиго возникает в самом ухе или в вестибулярном нерве. ДППГ, нейронит, болезнь Меньера — все это периферическое вертиго. Оно может быть крайне неприятным, но обычно не угрожает жизни.

Центральное вертиго — проблема возникла в мозге. Причинами могут быть ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), опухоль мозжечка или ствола, реже — рассеянный склероз. Это другая ситуация по уровню опасности.

Проблема в том, что в начале приступа даже опытный врач не всегда сразу понимает, с каким типом вертиго имеет дело. Именно поэтому важно знать симптомы, которые требуют вызова скорой, а не «подождем до утра».

Когда срочно обращаться за помощью

Большинство эпизодов головокружения у пожилых — это ДППГ или ортостатическая гипотензия. Но есть признаки, при которых медлить нельзя.

Звоните 103, если головокружение сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица — та, что возникла вместе с головокружением или сразу после, а не хроническая

• Асимметрия лица, опущение угла рта

• Нарушение речи — человек не может говорить или говорит неразборчиво

• Резкая сильная головная боль, которой раньше не было — «как удар»

• Двоение в глазах

• Затрудненное глотание

• Человек не может стоять или резко нарушена координация

• Кратковременная потеря сознания или состояние оглушения

• Первый в жизни сильный приступ головокружения у человека старше 60, который не проходит

Эти симптомы могут указывать на инсульт или ТИА. Время здесь критично — эффективное лечение возможно лишь в первые часы. Не ждите, пока «само пройдет», и не везите на семейном автомобиле — звоните 103.

Если ничего из перечисленного нет, но головокружение длительное, впервые возникло или не исчезает больше суток — это повод для врачебного осмотра, просто не экстренного.

Как врач ставит диагноз

Диагностика вертиго у пожилого человека — это не один анализ. Врач собирает картину по частям, и каждая деталь имеет значение.

Анамнез. Первое, что интересует врача — детали приступа. Когда появляется головокружение — при повороте головы, при вставании, в покое, ночью? Сколько длится — секунды, минуты, несколько часов? Что еще есть — шум в ухе, тошнота, сердцебиение? Какие лекарства принимает человек и с какого времени? Точный рассказ пациента или родственника нередко сразу указывает на правильное направление.

Неврологический и вестибулярный осмотр. Врач проверяет движения глаз, устойчивость при ходьбе, координацию. Для подтверждения ДППГ применяют пробу Дикса-Холлпайка — пациента быстро укладывают с определенным поворотом головы и наблюдают, появляется ли нистагм. Это неприятно, но безопасно и занимает минуту.

Инструментальные методы

Их не всегда нужно все сразу — назначение зависит от клинической картины:

• МРТ головного мозга — при подозрении на центральное вертиго, после ТИА или инсульта, при нетипичном течении. МРТ более информативна, чем КТ, для оценки ствола мозга и мозжечка.

• КТ головного мозга — в острой ситуации, если нужно быстро исключить кровоизлияние.

• Аудиометрия — при подозрении на болезнь Меньера или нейросенсорную тугоухость.

• ЭКГ и суточный мониторинг сердечного ритма — при подозрении на аритмию как причину головокружения.

• Анализ крови — анемия, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы дают ощущение головокружения, похожее на вестибулярное.

Есть и другая ситуация — когда диагноз очевиден с первого осмотра. При классическом ДППГ опытный врач ставит диагноз на основании пробы Дикса-Холлпайка и сразу начинает лечение. Никаких МРТ и анализов не нужно.

Лечение и реабилитация

Лечение зависит от причины. Подходы для ДППГ и для цереброваскулярного вертиго — принципиально разные.

Маневр Эпли при ДППГ

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении самый эффективный метод — репозиционный маневр. Самый известный вариант — маневр Эпли. Врач или обученный физиотерапевт выполняет последовательность поворотов головы и тела пациента, чтобы вернуть смещенные отолитовые кристаллы на место. Занимает 5–10 минут.

После правильно выполненного маневра головокружение у большинства пациентов значительно уменьшается или исчезает уже на следующий день. Во время самой процедуры нередко возникает кратковременный приступ головокружения и тошнота — это не осложнение, а признак того, что кристаллы движутся.

Самостоятельно дома без подготовки выполнять маневр Эпли не стоит — особенно если есть проблемы с шейным отделом позвоночника, после операций на позвоночнике или при выраженных сосудистых изменениях. Первый раз — всегда с врачом.

Вестибулярная реабилитация

При хроническом вертиго, после вестибулярного нейронита или при остаточных симптомах ДППГ эффективна вестибулярная реабилитация. Это комплекс специальных упражнений, которые учат мозг компенсировать дефект вестибулярного аппарата за счет зрения и проприоцепции.

Упражнения Брандта-Дароффа — самый известный домашний комплекс. Суть в том, что пациент несколько раз в день повторяет движения, которые провоцируют легкое головокружение, и постепенно мозг перестает реагировать на них чрезмерно. Эффект наступает через несколько недель регулярных занятий — не сразу, но стабильно.

Тренировка равновесия — отдельный и очень важный блок. Стояние на одной ноге, ходьба по прямой, упражнения на неустойчивой поверхности.

Медикаментозное лечение

Лекарства при вертиго назначаются в зависимости от типа и фазы. В острый период — для уменьшения тошноты и головокружения. При болезни Меньера — для снижения частоты приступов. При цереброваскулярном вертиго — для коррекции кровообращения.

Есть один момент, который пациентам не всегда объясняют. Некоторые препараты, снимающие симптомы головокружения, при длительном приеме могут подавлять естественную вестибулярную компенсацию — процесс, благодаря которому мозг сам адаптируется к нарушению. Поэтому самостоятельно решать, сколько и что пить, — плохая идея, даже если таблетки помогают.

Если причиной вертиго являются лекарства, которые человек принимает по другому поводу, врач может скорректировать схему или заменить препарат.

Безопасная среда и профилактика падений

Для пожилого человека с вертиго падение — один из самых серьезных рисков. Даже короткого приступа достаточно, чтобы упасть и получить перелом шейки бедра. Поэтому организация пространства важна не меньше, чем лечение.

Что важно сделать дома:

• Убрать ковры с подогнутыми краями и неровные порожки на пути в туалет

• Установить поручни в ванной, возле унитаза и вдоль коридора

• Обеспечить ночное освещение — не яркое, но достаточное

• Напомнить человеку вставать медленно — сначала сесть, посидеть несколько секунд, затем подниматься

• Рассмотреть трость или ходунки, если приступы повторяются

В условиях пансионата эти вопросы решаются системно. Круглосуточный присмотр, безопасная безбарьерная среда и регулярная работа с реабилитологом дают возможность человеку с хроническим вертиго жить полноценно и без постоянного страха упасть.

Головокружение у пожилых людей часто годами списывают на возраст и ничего не делают. Но большинство причин — от ДППГ до ортостатической гипотензия — поддаются точной диагностике и лечению. Маневр занимает десять минут. Коррекция лекарств — один разговор с врачом. Организация безопасной среды — несколько дней работы.

Не стоит ждать, пока приступы станут чаще или человек упадет. Чем раньше установлена причина, тем проще и быстрее ее устранить.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить вертиго полностью?
Зависит от причины. ДППГ после маневра Эпли проходит у большинства людей — хотя может вернуться через месяцы или годы. Вестибулярный нейронит проходит сам, но полное восстановление занимает недели. Болезнь Меньера — хроническое состояние, но частоту и тяжесть приступов можно существенно снизить. В каждом случае прогноз свой.

Маневр Эпли — это больно?
Нет. Во время выполнения он может спровоцировать кратковременное головокружение и тошноту — но это не боль, а рабочий эффект. После завершения состояние, как правило, быстро нормализуется.

Помогают ли таблетки от головокружения?
Симптоматически — да, в острой фазе. Но они не устраняют причину. При ДППГ, например, правильно выполненный маневр эффективнее любого препарата. Назначение лекарств — задача врача, который знает конкретный диагноз.

Как уменьшить риск падения во время приступа?
Если человек чувствует начало приступа — сесть или лечь немедленно, где стоит. Не пытаться дойти до комнаты через коридор. После того как приступ прошел — подниматься медленно, держась за что-то устойчивое. Опасен не сам приступ, а движение во время него.

Автор: Андрей Билык, редактор и журналист по вопросам социальной защиты и ухода за пожилыми людьми. Более 8 лет освещает социальную тематику для украинских изданий, в частности исследует состояние стационарных социальных учреждений и права уязвимых групп населения.