Антикоагулянти зменшують імовірність інсульту та тромбозів, але збільшують ризик кровотеч. У старшому віці ці величини близькі, тому рішення приймають після оцінки особистих ризиків. Для фібриляції передсердь лікарі орієнтуються на сучасні європейські настанови, що радять оцінювати ризик інсульту і пропонувати пероральні антикоагулянти більшості пацієнтів із підвищеним ризиком. Важлива регулярна переоцінка підходу, бо стан здоров’я змінюється з часом.
При тромбозі глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії стартова антикоагуляція необхідна. Далі тривалість лікування залежать від причини події, наявності онкології, ризику кровотеч і пріоритетів пацієнта. Міжнародні рекомендації описують мінімальні строки та умови продовження терапії.
Матеріал інформує і не замінює очної консультації. Призначення, корекція або відміна антикоагулянтів — рішення лікаря після оцінки ризиків і супутніх станів. У разі гострих симптомів або кровотечі телефонуйте 103.
Як обрати препарат і дозу
Вибір роблять разом із лікарем після простих кроків: підтвердити показання, перевірити нирки та печінку, переглянути всі ліки і добавки, оцінити ризик падінь і можливість регулярного контролю.
Антагоністи вітаміну К. Варфарин доречний, коли потрібна гнучка корекція або існують окремі показання. Він вимагає контролю МНВ у визначеному діапазоні, стабільного харчування, обережності з новими ліками та трав’яними засобами. Українська настанова докладно описує зміну доз і дії при відхиленнях МНВ.
Прямі пероральні антикоагулянти. Перевага — відсутність рутинного МНВ. Проте їх дозу коригують з урахуванням віку та функції нирок, а також взаємодій. Європейські настанови віддають їм першість для профілактики інсульту при фібриляції передсердь за відсутності протипоказань.
Чого уникати. Найчастіше проблеми виникають на тлі безконтрольного прийому знеболювальних. Нестероїдні протизапальні засоби підвищують ризик шлункових і кишкових кровотеч, тому їх використання погоджують із лікарем або замінюють безпечнішими варіантами. Регуляторні попередження також звертали увагу на ускладнення у пацієнтів із порушеною функцією нирок, що важливо в дуже старшому віці.
Щоденний контроль вдома
Почніть із обліку ліків. Запишіть усі препарати й добавки, включно з тими, що куплені без рецепта. Під час кожного візиту лікарю і в аптеці просіть перевіряти взаємодії.
Дотримуйтеся режиму. Приймайте антикоагулянт в один і той самий час. Пропуски або подвійні дози без погодження з лікарем небезпечні.
Стежте за аналізами. Для варфарину підтримуйте цільовий МНВ, корегуйте дозу за настановою та перевіряйте МНВ позапланово при зміні дієти, нових ліках чи інфекціях. Для прямих засобів контролюйте креатинін і швидкість клубочкової фільтрації на старті та періодично, частіше у віці понад 75 років або при хронічній хворобі нирок.
Зменшуйте ризик падінь. Освітлення в оселі, неслизьке взуття, поручні у ванній, перевірка окулярів і слухових апаратів, корекція артеріального тиску. Це прості кроки, що реально зменшують травми і пов’язані кровотечі.
Звертайте увагу на тривожні ознаки. Негайно звертайтесь по допомогу при сильному головному болю після падіння, кривавому блюванні, чорному випорожненні, різкому погіршенні самопочуття, нових неврологічних симптомах. Номер екстреної медичної допомоги — 103. Для людей із порушеннями слуху в окремих громадах діють смс та електронна пошта для виклику.
Як прийняти правильне рішення
Доступність послуг. Якщо поблизу є лабораторія для МНВ та сімейний лікар із досвідом корекції варфарину, цей варіант може бути зручним і економним. Якщо доступ до лабораторії складний або є часті коливання МНВ, лікар може запропонувати прямий препарат.
Супутні стани. При зниженій функції нирок, низькій масі тіла, вираженій крихкості судин або частих падіннях дози і навіть сам вибір препарату переглядають частіше, ніж у молодших людей. Європейські настанови підкреслюють спільне ухвалення рішень і регулярну переоцінку, що відповідає підходу сімейної медицини в Україні.
Плани на операції та стоматологію. За варфарину існують чіткі алгоритми тимчасового припинення і відновлення з урахуванням МНВ та виду втручання. Радьтеся з лікарем завчасно, не скасовуйте препарат самостійно.
Поширені запитання
Чи всім літнім із фібриляцією передсердь потрібні антикоагулянти?
Ні. Рішення залежить від індивідуального ризику інсульту та кровотеч, який оцінюють за валідованими шкалами. Більшість пацієнтів зі зростаючим ризиком отримують користь, але винятки є.
Що обрати: варфарин чи прямий препарат?
За відсутності протипоказань прямі засоби часто зручніші. Варфарин доречний, коли необхідна гнучка корекція, є специфічні показання або легкий доступ до контролю МНВ. Остаточний вибір роблять разом із лікарем.
Як харчування впливає на варфарин?
Нестабільна кількість продуктів із вітаміном К змінює МНВ. Допомагають сталість раціону та планові вимірювання. Алгоритми корекції описані у настанові.
Чи потрібно контролювати нирки на тлі прямих засобів?
Так. У старшому віці зниження функції нирок часте, тож періодичні аналізи обов’язкові, а дози іноді зменшують.
Що робити при появі крові у сечі або калі?
Не припиняйте препарат самостійно. Зв’яжіться з лікарем. При рясній кровотечі чи раптовому погіршенні стану телефонуйте 103.
Джерела
- Європейське товариство кардіологів. Настанова з ведення фібриляції передсердь, 2024. Сторінка настанов і стислий документ із ключовими повідомленнями.
- Європейське товариство кардіологів. Пресповідомлення про акценти настанов 2024 року: спільне прийняття рішень, динамічна переоцінка.
- Американська колегія торакальних лікарів. Антитромботична терапія при венозній тромбоемболії, оновлення 2021. Повний текст у журналі CHEST.
- Міністерство охорони здоров’я України. Настанова «Терапія варфарином». Алгоритми контролю МНВ і корекції доз.
- Державний експертний центр МОЗ України. Нагадування про безпечне застосування варфарину та інших антикоагулянтів.
- Екстрена медична допомога: офіційні контакти та поради. Портал Києва і публікації НСЗУ щодо виклику за номером 103.