У літньому віці аритмії частішають через вікові зміни провідної системи серця, накопичення супутніх хвороб і поліфармацію. Поширені типи — фібриляція передсердь, брадиаритмії (зокрема синдром слабкості синусового вузла) і тахікардії. Для української системи охорони здоров’я діє уніфікований протокол щодо фібриляції передсердь, який визначає основні підходи до діагностики та лікування, зокрема роль ЕКГ, ехокардіографії та антикоагулянтів.


Люди з аритмією у похилому віці частіше мають крихкий баланс між користю та ризиками лікування. Наприклад, у фібриляції передсердь ризик інсульту вищий, але вирішальним стає персоналізований добір антикоагулянтної терапії з урахуванням віку, падінь, ниркової функції та взаємодій ліків. Саме тому настанови 2024 року підкреслюють необхідність індивідуальної оцінки ризику тромбоемболій і кровотеч із регулярною переоцінкою.


Головні ускладнення артитмії


Інсульт і системна тромбоемболія. Фібриляція передсердь значно підвищує ризик ішемічного інсульту; профілактика антикоагулянтами знижує цей ризик, але потребує контролю безпеки. У 2024–2025 роках провідні європейські товариства знову підтвердили ключову роль антитромботичної профілактики як частини маршруту AF-CARE.


Погіршення серцевої недостатності. Порушення ритму з високою частотою скорочень і втрата координації передсердь та шлуночків погіршують насосну функцію серця, що особливо небезпечно для людей із вже наявною серцевою недостатністю.


Когнітивні порушення. Нові дані вказують на зв’язок між фібриляцією передсердь і підвищеним ризиком деменції, зокрема при ранній маніфестації аритмії; асоціація частково незалежна від перенесеного інсульту. Це ще один аргумент на користь ранньої діагностики та контролю факторів ризику.


Падіння і травми. Запаморочення, епізоди втрати свідомості або коливання тиску на тлі аритмій збільшують ризик падінь. Настанова МОЗ щодо профілактики падінь підкреслює значну частку тяжких травм у літніх після падіння, тому середовище проживання і нагляд мають вирішальне значення.


Коли звертатися по допомогу


Негайно звертайтеся за екстреною медичною допомогою при раптовій слабкості, вираженій задишці, різкій нерівності пульсу, болю в грудях, втраті свідомості чи підозрі на інсульт (асиметрія обличчя, слабкість руки, порушення мовлення). Дзвоніть 103; у низці регіонів доступний єдиний номер 112 як оператор, який перенаправить виклик, однак спеціалізовані номери 101/102/103/104 продовжують працювати по всій країні.


Для планової допомоги звертайтеся до сімейного лікаря. Амбулаторні послуги, включно з консультаціями, діагностикою та спостереженням, надаються безоплатно в межах Програми медичних гарантій за направленням. Актуальний перелік опубліковано на державному порталі електронної системи охорони здоров’я.


Безпечний догляд у пансіонаті або вдома


Моніторинг стану


  • Щоденний контроль пульсу і артеріального тиску з фіксацією у карті спостереження; запис ЕКГ за призначенням лікаря, переоцінка лікування не рідше ніж раз на 3–6 місяців або за появи нових симптомів. Такий цикл відповідає логіці AF-CARE — регулярна оцінка ризиків і симптомів.

  • Окремо стежте за рідиною, електролітами, апетитом і температурою: зневоднення та інфекції часто провокують аритмії у літніх.


    Лікарські засоби і безпека


    • Якщо призначені антикоагулянти, не пропускайте дози. Для варфарину — контроль МНВ у встановлені дати; для прямих пероральних антикоагулянтів — перевірка ниркової функції та взаємодій. Рішення про початок або продовження антикоагуляції ухвалює лікар з урахуванням індивідуального ризику інсульту й кровотеч.

    • Ризик падінь сам по собі зазвичай не є підставою повністю відмовлятися від антикоагуляції; важливіше зменшити ймовірність падінь, усунути модифіковані чинники кровотеч і регулярно переоцінювати баланс користі й ризику.


      Профілактика падінь


    • Освітлення без тіней, відсутність порогів і килимків, поручні у ванній, протиковзне взуття, тростина або ходунки за потреби, нічне освітлення до вбиральні.

    • Тренування рівноваги та силу м’язів 3–5 разів на тиждень з інструктором ЛФК, перегляд седативних препаратів. Українська настанова акцентує: до 10% падінь у літніх закінчуються тяжкими травмами, тож профілактика — пріоритет.


      Документація і взаємодія з системою


      • У пансіонаті має бути медична документація з графіками вимірювань, прийому ліків, планами на випадок погіршення стану та контактами сімейного лікаря.

      • Працівники повинні знати алгоритм виклику 103 та 112 (де 112 уже запущено), а родина — мати копії висновків лікаря й списку ліків.

      • Для планових консультацій і обстежень користуйтеся направленнями в межах Програми медичних гарантій.


        Цей матеріал носить інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення щодо діагностики та лікування приймає фахівець із урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, обставин проживання та доступних послуг у вашому населеному пункті. Якщо стан раптово погіршився — телефонуйте 103 (або 112, якщо він працює у вашому регіоні).


          Поширені запитання


          Чи завжди нерівний пульс означає фібриляцію передсердь?
          Ні. У літніх часті також екстрасистолії, брадиаритмії. Остаточний діагноз ставлять після ЕКГ і медичного огляду за чинними протоколами.


          Що небезпечніше: висока частота чи сам факт аритмії?
          Небезпечні і висока частота, і сам ритм при фібриляції передсердь, бо остання підвищує ризик інсульту. Тактика включає контроль частоти або відновлення ритму та профілактику тромбозів.


          Антикоагулянти і ризик падінь: чи варто боятися?
          Ризик падінь треба зменшувати, але зазвичай це не привід повністю відмовлятися від антикоагуляції, якщо ризик інсульту високий. Рішення приймає лікар після оцінки індивідуальних факторів.


          Які послуги доступні безоплатно?
          За направленням сімейного лікаря в межах Програми медичних гарантій доступні консультації та інструментальні обстеження в амбулаторії. Актуальний перелік і умови — на державному порталі.


          Джерела


          1. Європейське товариство кардіологів. Настанови з ведення фібриляції передсердь 2024 (оновлено 30.08.2024): AF-CARE, профілактика інсульту, контроль частоти/ритму, динамічна переоцінка.
          2. МОЗ України. Уніфікований клінічний протокол: фібриляція передсердь (Наказ №597 від 15.06.2016; PDF).
          3. МОЗ України. Настанова: Падіння у пацієнтів похилого віку (сторінка на порталі настанов).
          4. МВС України. Система екстреної допомоги 112: статус упровадження; спеціалізовані номери 101/102/103/104 продовжують діяти. Публікація від 2024 року.
          5. Державний портал електронної системи охорони здоров’я. Безоплатні послуги Програми медичних гарантій 2025: амбулаторна допомога за направленням.
          6. Європейське товариство кардіологів. Пресреліз EHRA 2025 про зв’язок фібриляції передсердь і ризику деменції; 31.03.2025.
          7. Коментарі до настанов ESC 2024 (Europace, 2024–2025): індивідуалізація оцінки ризику та увага до модифікованих факторів кровотеч, а не автоматичне відмовляння від антикоагулянтів через ризик падінь.
          Автор блога: Андрій Білик