Екзема і дерматит у літньому віці

Екзема і дерматит у похилому віці — запальні захворювання шкіри. Зволожувального крему для них уже недостатньо, потрібні діагностика і цілеспрямоване лікування. У літньому віці вони трапляються значно частіше, ніж у молодшому, оскільки вікові зміни шкірного бар'єру, супутні хвороби і одночасний прийом кількох препаратів роблять шкіру вразливішою.

Чим відрізняється екзема, дерматит і просто суха шкіра

Суха шкіра — це стан, який минає після регулярного зволоження. Екзема і дерматит — це вже запальні захворювання, при яких сухість супроводжується стійким почервонінням, свербежем, лущенням, а іноді й мокнуттям, і які самі по собі не проходять.

Раніше ми вже писали про щоденний догляд за сухою шкірою в старшому віці — там ідеться про базову гігієнічну рутину: очищення, зволоження, підтримку вологості повітря в кімнаті. Ця стаття — про наступний рівень: коли звичайна сухість переростає в конкретний діагностований стан, який вимагає іншого підходу.

Дерматит — ширший термін, він означає будь-яке запалення шкіри. Екзема — конкретна група станів у межах цього запалення, з характерним свербежем і специфічним перебігом. У побутовій мові обидва слова часто вживають як синоніми, і для практичних цілей догляду за літньою людиною ця відмінність рідко має значення.

Чому шкіра літньої людини схильна до екземи та дерматиту

З віком епідерміс стає тоншим, а сальні й потові залози працюють менш активно. Це зменшує кількість природних ліпідів на поверхні шкіри, які утримують вологу, і шкіра втрачає воду в десятки разів швидше, ніж у молодому віці. До цього додаються супутні захворювання:

• хронічна венозна недостатність — підвищує ризик застійної екземи на ногах;
• неврологічні захворювання, зокрема хвороба Паркінсона, — пов'язані з підвищеною поширеністю себорейного дерматиту;
• знижена рухливість і труднощі із самостійною гігієною — збільшують ризик подразнення шкіри при нетриманні.

Ще один вагомий, хоч і недооцінений чинник — поліпрагмазія, тобто одночасний прийом кількох препаратів, типовий саме для літнього віку. Ми вже писали про це докладніше: побічні шкірні реакції через одночасний прийом кількох ліків варто тримати в голові, коли проблеми зі шкірою з'являються після зміни схеми лікування.

Основні види екземи та дерматиту в похилому віці

За діагнозами екзема і дерматит у літньому віці найчастіше ховається один із кількох різних станів. Кожен має свою причину і свій підхід до лікування.

Астеатотична (сенільна) екзема

Це найпоширеніший тип екземи саме в похилому віці. Її ще називають екземою кракеле — через характерний вигляд тріщин на шкірі, схожий на потрісканий фарфор або пересохле річкове дно. Найчастіше уражає гомілки, рідше — стегна, руки і тулуб.

Причина — критична нестача жирів на поверхні шкіри, через яку захисний бар'єр стоншується швидше, ніж встигає відновлюватися. Стан посилюється:

• взимку та в опалювальний сезон, коли повітря особливо сухе;
• після частих гарячих ванн чи душів;
• при використанні звичайного мила замість м'яких засобів для чутливої шкіри.

Варикозна екзема на ногах

Виникає на тлі хронічної венозної недостатності — коли клапани вен ніг не справляються з відтоком крові, і вона застоюється в нижніх кінцівках. Проявляється почервонінням, набряком, свербежем і потемнінням шкіри гомілок, часто з видимими розширеними венами поруч.

Без лікування застійна екзема може перейти у виразки, які довго не гояться і легко інфікуються. Основа лікування — компресійна терапія: спеціальні панчохи або бинтування, які покращують відтік крові, у поєднанні з підняттям ніг і місцевим доглядом за шкірою.

Ми вже писали про варикозну хворобу в похилому віці — застійна екзема є одним із її можливих шкірних ускладнень, і лікувати саму шкіру без уваги до вен зазвичай малоефективно.

Себорейний дерматит

Пов'язаний із надмірним розмноженням дріжджоподібного грибка Malassezia, який у нормі присутній на шкірі в невеликій кількості. Уражає ділянки з підвищеною активністю сальних залоз:

• волосиста частина голови;
• брови;
• носогубні складки;
• ділянка за вухами.

Виглядає як жирні жовтуваті лусочки на тлі почервоніння. У людей похилого віку зустрічається частіше, ніж у молодих, а за наявності хвороби Паркінсона — ще частіше. Лікування зазвичай місцеве: протигрибкові шампуні та креми.

Контактний і алергічний дерматит, зокрема пов'язаний із нетриманням

Виникає, коли шкіра тривалий час контактує з подразником. Найпоширеніший приклад у похилому віці — дерматит, пов'язаний із нетриманням сечі або калу: постійний вологий контакт руйнує захисний бар'єр шкіри в ділянці промежини та сідниць.

Важливо відрізняти цей стан від пролежнів — це різні механізми ушкодження, хоча зовні їх іноді плутають. Основа профілактики — регулярна, ретельна гігієна:

• своєчасна зміна засобів для нетримання;
• м'яке очищення без агресивного тертя;
• застосування бар'єрних кремів, які захищають шкіру від контакту з вологою.

Окремо існує алергічний контактний дерматит — реакція на конкретну речовину: компонент мила, крему, клейкої основи пластиру. На відміну від подразнення через нетримання, він поширюється за межі ділянки контакту і минає довше, навіть після усунення причини.

Коли потрібно звертатися до лікаря

Звертатися варто одразу, якщо з'явилися ознаки інфекції — посилене почервоніння, тепла на дотик шкіра, гнійні виділення чи підвищення температури тіла. У такому разі консультацію лікаря відкладати не варто.

Також приводом для консультації є:

• висипання, яке швидко поширюється або охоплює великі ділянки тіла;
• рани чи виразки, які не загоюються більш ніж кілька днів;
• сильний свербіж, який заважає спати або сильно турбує вночі;
• поява шкірної реакції невдовзі після початку прийому нового препарату;
• відсутність будь-якого покращення після одного-двох тижнів базового домашнього догляду.

Самостійна діагностика тут ризикована — те, що виглядає як звичайна сухість, може виявитися застійною екземою, яка вимагає компресійної терапії, або алергічною реакцією, яка потребує зовсім іншого підходу.

Якщо сумніви залишаються, краще один раз зайве проконсультуватися з лікарем, ніж запустити стан, який на ранній стадії лікується простіше і швидше.

Лікування екземи та дерматиту у похилому віці

Основа лікування будь-якого типу екземи — зволожувальні засоби, які застосовують регулярно, а не тільки при загостренні. Найкраще підходять щільні, без ароматизаторів креми та мазі на основі емолентів, нанесені одразу після миття, поки шкіра ще трохи волога.

При загостреннях лікар може призначити топічні кортикостероїди — гормональні мазі, які знімають запалення. Тут потрібна особлива обережність: шкіра літньої людини тонша, а тривале або надто активне застосування гормональних засобів підвищує ризик подальшого стоншення, ламкості судин і синців. Тому лікар зазвичай підбирає мінімально ефективну силу препарату і короткий курс замість постійного використання.

Для чутливих ділянок і тонкої шкіри існують негормональні альтернативи — топічні інгібітори кальциневрину. Призначати цю альтернативу може тільки лікар, саме там, де ризик атрофії шкіри найвищий.

Лікування першопричини так само важливо, як і догляд за шкірою:

• при варикозній екземі — компресійна терапія та контроль венозної недостатності;
• при дерматиті через нетримання — покращення гігієнічного режиму та бар'єрний догляд;
• при себорейному дерматиті — протигрибкові засоби курсами.

Загальні звички теж мають значення і знижують частоту загострень незалежно від конкретного типу ураження:

• тепла, а не гаряча вода під час миття;
• м'які засоби без сульфатів і ароматизаторів;
• промокання шкіри рушником замість розтирання;
• зволожувач повітря в опалювальний сезон.

Як доглядають за шкірою із екземою та дерматитом у пансіонаті "Нове Життя"

Для кожного мешканця з ознаками екземи чи дерматиту персонал складає індивідуальний план догляду за шкірою — з урахуванням типу ураження, супутніх хвороб і призначень лікаря.

Стан шкіри регулярно оглядають, особливо в мешканців зі зниженою рухливістю, які самі не можуть поскаржитися на дискомфорт чи вчасно помітити зміни.

Для гігієни використовуються м'які засоби без агресивних компонентів, а для мешканців із нетриманням персонал дотримується чіткого графіка заміни засобів гігієни і додатково застосовує бар'єрні креми для профілактики подразнення. При потребі персонал координує візит дерматолога і слідкує за виконанням його рекомендацій, включно з тривалістю курсів гормональних мазей, щоб не перевищувати безпечний термін застосування.

Про будь-які помітні зміни на шкірі родину інформують окремо — це частина загальної практики прозорого спілкування з родичами мешканців.

Якщо ви шукаєте заклад, де за станом шкіри літньої людини стежать системно й послідовно, дізнайтеся більше про комплекс послуг з догляду за людьми похилого віку в пансіонаті «Нове Життя».

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря-дерматолога.  При появі симптомів екземи чи дерматиту зверніться до лікаря для точної діагностики та підбору лікування.

Часті запитання

Чим відрізняється екзема від дерматиту і від простої сухості шкіри?
Суха шкіра минає після зволоження і не супроводжується вираженим запаленням. Дерматит — загальний термін для запалення шкіри, а екзема — конкретна група станів у його межах, зі стійким свербежем, почервонінням і, у частині випадків, тріщинами чи мокнуттям.

Чи можна повністю вилікувати екзему в похилому віці, чи лише контролювати?
Це залежить від типу. Дерматит через нетримання часто минає повністю, якщо усунути причину подразнення. А от астеатотична чи варикозна екзема, пов'язані з віковими змінами шкіри й венозною недостатністю, зазвичай мають хронічний, рецидивний перебіг: їх контролюють постійним доглядом і лікуванням загострень, оскільки одноразово усунути причину тут не вдається.

Чому шкіра свербить навіть без видимого висипу?
Тому що порушення шкірного бар'єру і сухість можуть випереджати видимі зміни на шкірі на кілька днів.

Чи безпечні гормональні мазі для тонкої шкіри літньої людини?
При короткому курсі та правильно підібраній силі — так, під наглядом лікаря. Ризик виникає при тривалому безконтрольному застосуванні, коли тонка шкіра літньої людини стоншується ще сильніше і стає крихкою. Тому лікарі зазвичай призначають мінімальну ефективну дозу на короткий термін.

Що робити з дерматитом, пов'язаним із підгузками/нетриманням?
Насамперед — регулярна зміна засобів гігієни за чітким графіком і м'яке очищення без інтенсивного тертя. Додатково використовують бар'єрні креми, які створюють захисний шар між шкірою і вологою. Якщо шкіра вже запалена, лікар може призначити коротким курсом протигрибковий або протизапальний засіб залежно від причини.

Як пов'язана варикозна хвороба ніг із екземою?
Хронічна венозна недостатність підвищує тиск у венах ніг і запускає запальний процес у шкірі гомілок — так виникає застійна екзема.

Джерела інформації

1. American Academy of Dermatology — матеріали про типи екземи та підходи до лікування
2. National Institute on Aging (NIA) — рекомендації щодо догляду за шкірою людей похилого віку
3. NHS — інформація про застійну (варикозну) екзему та контактний дерматит
4. Springer Nature, Drugs & Aging — клінічний огляд себорейного дерматиту в осіб похилого віку
5. PubMed/NCBI — клінічні огляди застійного дерматиту та компресійної терапії
6. PubMed/NCBI — огляд ведення дерматиту, пов'язаного з нетриманням, у людей похилого віку
7. American Family Physician (AAFP) — про атрофію шкіри внаслідок тривалого застосування топічних кортикостероїдів