Глаукома і катаракта — два різні стани, які поступово знижують гостроту та якість зору. Глаукома ушкоджує зоровий нерв. Це кабель, яким сигнали від ока йдуть у мозок. Основний керований фактор ризику — внутрішньоочний тиск, тобто тиск рідини всередині ока. Катаракта помутнює кришталик, прозору лінзу всередині ока. Коли кришталик мутніє, світло розсіюється, контраст падає, з’являються засвітки.
Головне завдання при глаукомі — не допустити втрати поля зору та волокон зорового нерва. Ліки, лазер і хірургія застосовують так, щоб утримувати тиск у безпечному діапазоні та сповільнити хворобу. При катаракті мета інша — відновити прозорість кришталика оперативним шляхом тоді, коли проблеми із зором вже заважають роботі, водінню або самообслуговуванню. Такі підходи відповідають рекомендаціям Національного інституту здоров’я і вдосконалення медичної допомоги Великої Британії, Європейського товариства глаукоми, Академії офтальмології США та ВООЗ. В Україні затверджено стандарти допомоги при глаукомі. Для пацієнта це означає наступне: вимірювання внутрішньоочного тиску, тестування поля зору, знімки будови зорового нерва методом ОКТ і своєчасний перехід від крапель до лазера чи операції за показаннями. ОКТ, або оптична когерентна томографія, це безконтактне сканування шарів сітківки та диска зорового нерва з мікронною точністю.
Катаракта у дорослих лікується операцією. Рішення про час операції приймає лікар разом із пацієнтом з огляду на те, наскільки помутніння заважає звичним діям. Йдеться не про рядок у таблиці для перевірки зору, а про реальний вплив на життя: читання, робота за комп’ютером, керування автомобілем, чутливість до світла, засвітки вночі. Американська академія офтальмології визначає показання так само і наголошує на індивідуальних цілях зору та підборі внутрішньоочної лінзи.
Ризики та критерії прогресування
Рішення мають бути своєчасними. Помилки трапляються у двох напрямках. Перше — запізно реагують на ознаки прогресування глаукоми. Друге — роками відкладають операцію катаракти попри стійкі скарги. Обидві крайнощі погіршують підсумковий результат.
Ознаки прогресування глаукоми
Сигнал номер один — зміна поля зору порівняно з вашим базовим тестом. Важлива не випадкова помилка на одному дослідженні, а тенденція на кількох тестах підряд. Сигнал номер два — ознаки стоншення шару нервових волокон на ОКТ або зміни краю диска зорового нерва. Сигнал номер три — тиск лишається підвищеним, хоча ви правильно застосовуєте краплі або вже пройшли лазер. Підвищений тиск означає, що рідина всередині ока тисне на структури сильніше, ніж дозволяє ваш безпечний діапазон. Європейські та британські гайдлайни радять дивитися на суму подій і на темп, а не на один вимір.
Для орієнтиру. Якщо тест поля зору показує стійке погіршення на послідовних візитах, а тиск у середньому вищий за ваш індивідуальний цільовий рівень на 2–3 мм рт. ст. і більше, питання про посилення лікування не відкладають. Цільовий тиск — це межа, при якій у вашому випадку нерв має залишатися стабільним. Його визначають з урахуванням стартового стану диска, віку, супутніх ризиків і швидкості змін.
Ознаки прогресування катаракти
Втрата контрасту у сутінках. Засвітки від фар і ліхтарів. Частіша заміна окулярів без відчутного виграшу. Затуманення під час читання, потреба у більш сильному світлі. Якщо ці симптоми обмежують роботу, навчання або безпечне пересування, настав момент обговорити операцію.
Коли приймати рішення про операцію
Якщо краплі або лазер не утримують тиск у безпечних межах, розглядають хірургію. Мета проста: знизити ВОТ, зберегти нервові волокна, стабілізувати поле зору.
Метод обирають за типом глаукоми, історією попереднього лікування та необхідним рівнем зниження тиску. Можливі підходи: лазерний вплив на дренажну зону (трабекулопластика), мікроінвазивні операції з малими розрізами, класична фістулізуюча хірургія або встановлення дренажного імпланта. Успіх — це стабільний тиск у цільовому діапазоні, відсутність подальшого звуження поля зору та мінімальні побічні ефекти.
За катаракти оптимальний момент — коли очікувана користь перевищує ризики і якість життя вже знижується. Сучасний стандарт — факоемульсифікація з імплантацією внутрішньоочної лінзи.
Факоемульсифікація полягає в подрібненні помутнілого кришталика ультразвуком і видаленні його через малий розріз із подальшим встановленням прозорої лінзи. У більшості пацієнтів зір стабільно покращується. Зволікання при виражених симптомах підвищує залежність від сторонньої допомоги, ускладнює контроль супутніх станів і обмежує мобільність. За швидкого звуження поля зору при глаукомі відтермінування операції збільшує ризик незворотної шкоди.
Передопераційна підготовка починається з контролю супутніх хвороб і корекції медикаментів, що впливають на згортання. Лікар оцінює серцево-судинні ризики, рівень глікемії, узгоджує перелік крапель.
При глаукомі можливе тимчасове коригування місцевої терапії перед втручанням і чіткі інструкції щодо препаратів, які слід припинити у день операції. Після антиглаукоматозної хірургії пацієнт отримує алгоритм: як закапувати протизапальні краплі, коли приходити на вимірювання тиску, як діяти у разі відхилень.
Після операції катаракти перший фокус — безпека. Захищайте око від травм і забруднень, дотримуйтеся гігієни рук, використовуйте протизапальні краплі за схемою. Коливання зору в перші дні допустимі. Типовий графік контролів: 1-ша доба, 1-й тиждень, 1-й місяць; далі інтервал індивідуальний з урахуванням макулопатії чи глаукомного ушкодження.
Вибір внутрішньоочної лінзи узгоджують зі стилем життя. Монофокальні моделі забезпечують фокус на одній дистанції; торичні коригують астигматизм; мультифокальні дають кілька дистанцій; лінзи з розширеною глибиною фокуса покращують проміжні відстані. Ширший діапазон фокусування підвищує ризик відблисків уночі та зниження контрастної чутливості. Рішення приймають після біометрії, уточнення очікувань, професійних вимог і чутливості до світла.
План подальших візитів формують після стабілізації. За глаукоми тиск і поле зору зазвичай контролюють кожні 3–6 місяців, ОКТ — раз на 6–12 місяців залежно від ризику та темпу змін. Після завершення післяопераційного періоду при катаракті регулярні огляди корисні для перевірки рецепту окулярів, профілактики сухості ока і скринінгу вікових змін сітківки. Конкретний інтервал визначає лікар.
Список дій на найближчий період
-
Протягом найближчих двох тижнів записатися на огляд до офтальмолога, узяти із собою перелік діагнозів, усіх ліків і попередніх втручань. Попросити провести вимірювання внутрішньоочного тиску, тест поля зору та ОКТ. Це дасть базову точку для відліку та дозволить виявити тренд.
-
Протягом місяця отримати письмовий план. Для глаукоми вказати цільовий тиск, схему крапель або лазера, критерії переходу на операцію у разі прогресування. Для катаракти сформулювати індивідуальні цілі зору та узгодити тип внутрішньоочної лінзи з поясненням компромісів.
-
До трьох місяців, якщо показання підтверджено, узгодити дату втручання, підготувати аналізи за протоколом клініки, організувати супровід у день операції та графік післяопераційних оглядів.
-
За тиждень до втручання уточнити з лікарем, які ліки можна продовжувати, а які тимчасово зупинити. Обговорити харчування, режим пиття, нічний сон і зручний графік роботи чи догляду за близькими.
-
У день операції прийти без контактних лінз, без косметики для очей, із супроводом. Переконатися, що вдома підготовлене місце для відпочинку, чисті рушники і засоби гігієни.
-
У перший післяопераційний тиждень закапувати краплі за схемою, не терти око, спати обличчям вбік, який не тисне на проопероване око. Виконати огляди у терміни, які призначив лікар, зазвичай на 1-шу добу і наприкінці тижня. У разі раптового болю або різкого погіршення зору негайно звернутися по допомогу.
Питання і відповіді
Коли при глаукомі переходити на операцію?
Коли на фоні правильно застосованих крапель і після лазерної процедури тиск залишається вищим за індивідуальний цільовий рівень, а поле зору погіршується на послідовних тестах. У такій ситуації операція дає шанс стабілізувати процес.
Які ризики операції катаракти при діабеті?
Основні ризики пов’язані з повільнішим загоєнням і підвищеною реакцією сітківки. Лікар може змінити схему крапель і частоту контролів. Добре контрольований рівень глюкози знижує ризик.
Чи сумісні краплі від глаукоми з новою лінзою в оці?
Так. Краплі продовжують, якщо глаукома потребує контролю. Схему підбирають індивідуально, інколи дозу зменшують після стабілізації тиску.
Коли можна водити автомобіль після операції катаракти?
Зазвичай після першого контролю, коли гострота і контраст відновилися та немає засвіток, що заважають. Рішення приймає лікар на огляді з урахуванням другого ока і правил країни.
Як часто вимірювати тиск при стабільній глаукомі?
Зазвичай кожні 3–6 місяців із тестом поля зору за планом. Якщо були зміни, інтервал скорочують.
Джерела
- Національний інститут охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги Великої Британії. Glaucoma: diagnosis and management NG81. Оновлені рекомендації щодо діагностики і лікування глаукоми у дорослих, включно з алгоритмами переходу до хірургії.
- Державний експертний центр МОЗ України. Глаукома: стандарт медичної допомоги і клінічна настанова, наказ МОЗ №959 від 26.05.2023. Офіційні документи та протоколи для України.
- Європейське товариство глаукоми. Практичні поради щодо інтерпретації прогресування поля зору.
- Всесвітня організація охорони здоров’я. Blindness and vision impairment — Fact sheet. Принципи людиноорієнтованої офтальмологічної допомоги.