Мігрень у літньому віці трапляється рідше, ніж у молодшому, і нерідко має незвичний вигляд, а головний біль, який уперше з'явився після 50 років, частіше має іншу причину, тому його потрібно показати лікареві. Відрізнити безпечну мігрень від ознаки інсульту чи запалення судин вдома майже неможливо.
Стаття має загальноосвітній характер і не замінює консультації лікаря. Діагноз, обстеження та лікування визначає лише фахівець.
Якщо біль виник раптово, він найсильніший у житті, супроводжується слабкістю, порушенням мови чи зору, високою температурою або сплутаністю свідомості, одразу телефонуйте 103 або 112.
Чи буває мігрень у літньому віці
Буває, але в цьому віці вона трапляється рідше, а її вигляд часто змінюється.
Навіть давня, добре знайома людині мігрень може стати іншою. Якщо напади почастішали, стали сильнішими чи просто відрізняються від звичних, про це варто розповісти лікареві, бо за такою зміною може стояти інше захворювання.
Чи може мігрень вперше з'явитися після 60 років
Теоретично може, але лікар не розглядатиме цю версію першою. З віком частка вторинних головних болів, тобто спричинених іншою хворобою, зростає, а первинних, до яких належить мігрень, зменшується. Про це говорив на доповіді доцент кафедри неврології Національного університету охорони здоров'я України, матеріал про неї університет опублікував у 2019 році.
Тому в цьому віці діагноз мігрені встановлюють методом виключення. Спершу лікар шукає інсульт, судинні й запальні хвороби, наслідки травм і побічну дію ліків, і лише коли нічого не знайдено, розглядає мігрень.
Чим відрізняється мігрень у літніх людей від мігрені у молодших
У молодих мігрень зазвичай виглядає впізнавано, пульсуючий біль поєднується з нудотою та чутливістю до світла й звуку. У літньому віці перебіг частіше атиповий, і напад легко прийняти за інший стан.
| Ознака | Молодший вік | Літній вік |
|---|---|---|
| Аура | Зазвичай передує головному болю | Може виникати без болю |
| Тривалість нападу без лікування | 4–72 години за критеріями ICHD-3 | Ті самі 4–72 години |
| Імовірність іншої причини нового болю | Нижча | Вища, тому новий біль після 50 років обстежують |
Зорова аура без болю особливо лякає рідних, бо зовні нагадує транзиторну ішемічну атаку. Розрізняти ці стани вдома не потрібно, та й не вийде. Якщо раптом ослабла рука чи нога, перекосилося обличчя або порушилася мова, викликають 103, а чи була це аура, з'ясовують уже лікарі.
Запаморочення без сильного болю — окремий симптом, і про його причини в літньому віці в блозі пансіонату є окрема стаття про вертиго.
Які ще види головного болю трапляються у літніх людей
Крім мігрені, у літньому віці трапляються головний біль напруги, біль від надмірного вживання ліків і кілька рідкісніших форм, які частіше з'являються саме після 50 років.
Головний біль напруги
Це один із найпоширеніших видів головного болю в літньому віці. Біль тупий, стискальний, ніби обруч навколо голови, або тисне в потилиці й скронях, зазвичай з обох боків. Він слабкий чи помірний, від ходьби й підйому сходами не посилюється, а нудоти, як правило, немає.
Провокують його напруження м'язів шиї, довге сидіння в незручній позі, недосипання й тривога. Якщо голова болить щоразу після довгого читання чи телевізора, варто перевірити зір.
Головний біль від надмірного вживання ліків
Такий біль підтримується самими знеболювальними. Він розвивається у людини, яка вже схильна до мігрені чи головного болю напруги і надто часто п'є ліки від голови.
За міжнародною класифікацією ICHD-3, ризик виникає, коли триптани, ерготамін, опіоїди чи комбіновані препарати вживають на 10 і більше днів на місяць, а прості знеболювальні на кшталт парацетамолу та НПЗЗ на 15 і більше, і так понад три місяці.
У літньому віці ситуацію ускладнює те, що знеболювальні часто п'ють і від суглобів чи спини, а про них при розмові про голову легко забути. Лікареві потрібен повний перелік усіх препаратів, включно з безрецептурними, тож перед візитом краще зібрати всі коробки з тумбочки й кухонної шухляди, а не переказувати назви з пам'яті. Поліпрагмазії, тобто одночасному прийому багатьох ліків, у блозі пансіонату присвячено окремий матеріал, і саме в літньому віці цей ризик найвідчутніший.
Гіпнічний головний біль
Це рідкісний первинний головний біль, який зазвичай починається після 50 років і будить людину вночі приблизно в один і той самий час. Біль тупий, триває від чверті години до кількох годин.
Лікар ставить цей діагноз, коли виключено інші причини нічного болю, зокрема апное сну, підвищений артеріальний тиск і внутрішньочерепні процеси.
Невралгія трійчастого нерва та постгерпетична невралгія
Невралгія трійчастого нерва дає короткі різкі напади болю в ділянці обличчя, схожі на удар струмом. Їх можуть спровокувати їжа, розмова, протяг чи дотик до щоки.
Постгерпетична невралгія розвивається після оперізувального лишаю і проявляється пекучим болем там, де були висипання. Якщо лишай зачепив обличчя чи голову, біль може віддавати в скроню.
Обидва стани лікує невролог, а звичайні знеболювальні при них допомагають слабко.
Ознаки небезпечного головного болю у літніх людей
До небезпечних належать раптовий сильний біль, біль зі слабкістю чи порушенням мови, біль після травми голови, біль у скронях із порушенням зору чи болем при жуванні, біль із лихоманкою і біль, що наростає зранку з нудотою. У цей список входить і будь-який новий головний біль після 50 років, навіть якщо людина почувається загалом добре.
Лікарі орієнтуються на міжнародний перелік тривожних ознак SNNOOP10 (Neurology, 2019). Початок болю після 50 років входить до нього окремим пунктом, поруч із раптовим початком, неврологічними симптомами, лихоманкою, травмою голови й наростанням болю. У довіднику Compendium серед життєзагрозливих причин головного болю названо інсульт, транзиторну ішемічну атаку, гіпертонічний криз і скроневий артеріїт. Нова сплутаність чи сонливість на тлі головного болю теж вимагає невідкладного огляду.
| Ознака | Що це може означати | Що робити |
|---|---|---|
| Біль виник раптово, за хвилини досяг піку і є найсильнішим у житті | Внутрішньочерепна кровотеча | Викликати 103 |
| Біль поєднується зі слабкістю в руці чи нозі, перекошеним обличчям, порушенням мови | Інсульт або транзиторна ішемічна атака | Викликати 103, запам'ятати час початку |
| Біль після падіння чи удару по голові, навіть незначного, особливо на тлі ліків, що розріджують кров | Кровотеча під оболонки мозку, яка іноді проявляється через дні чи тижні | Звернутися до лікаря того ж дня, при сонливості, сплутаності чи блюванні викликати 103 |
| Біль у скронях, болюча шкіра голови, біль при жуванні, порушення зору | Гігантоклітинний артеріїт | Звернутися до лікаря того ж дня, при втраті зору викликати 103 |
| Біль з високою температурою, ригідністю потилиці, сплутаністю свідомості | Інфекція оболонок мозку чи самого мозку | Викликати 103 |
| Біль зранку з нудотою чи блюванням, який наростає протягом тижнів | Підвищений внутрішньочерепний тиск, зокрема через пухлину чи гематому | Звернутися до лікаря того ж дня, при сонливості чи сплутаності викликати 103 |
Раптовий сильний біль і біль зі слабкістю чи порушенням мови не залишають часу чекати, тому в цих випадках одразу викликають 103. У решті тривожних ситуацій із таблиці до лікаря звертаються того ж дня. Якщо ж жодної з цих ознак немає, але біль новий і не минає, візит теж не відкладають.
До приїзду бригади не давайте аспірин чи інші таблетки без вказівки лікаря, бо при кровотечі в мозку це може зашкодити. Час появи перших симптомів запишіть одразу, його першим запитає бригада. Диспетчеру корисно одразу сказати, що людина літня, і назвати ліки, які вона приймає.
Ознаки інсульту в літньої людини докладніше описані у статті про його профілактику.
Що таке гігантоклітинний артеріїт
Гігантоклітинний артеріїт — це запалення стінок великих і середніх артерій, яке, як правило, починається після 50 років і найчастіше вражає артерії голови, зокрема скроневі. Стару назву, скроневий артеріїт, ще можна зустріти в медичних джерелах.
Розпізнати хворобу допомагають кілька ознак, які з'являються разом або по черзі:
- упертий головний біль, часто в скронях, який слабо реагує на звичайні знеболювальні;
- болючість шкіри голови, яку відчувають при розчісуванні чи дотику до подушки;
- біль у щелепі під час жування;
- двоїння, розмитість зору або тимчасова втрата зору на одне око;
- підвищена температура, слабкість, зниження ваги;
- ранкова скутість у плечах і шиї.
Головна небезпека стосується зору. Запалення може порушити кровопостачання ділянок, які відповідають за зір, і така втрата зору необоротна. Тому діагностику й лікування починають якомога раніше, зазвичай із гормональних препаратів, і чим швидше їх призначено, тим більше шансів зберегти зір. Схему й тривалість визначає лікар.
Які обстеження призначає лікар
Обсяг обстеження залежить від картини, але при новому болі після 50 років лікар починає з огляду, вимірювання тиску й неврологічного статусу, а далі за потреби призначає:
- аналізи крові, зокрема показники запалення, такі як ШОЕ й С-реактивний білок;
- комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію головного мозку;
- УЗД скроневих артерій, а в сумнівних випадках біопсію скроневої артерії;
- консультацію окуліста.
Обстеження проходить швидше, коли родина може розповісти, як і коли почався біль, як він змінювався та які ліки людина приймає, а також показати записи тиску, якщо їх вели.
Як лікують мігрень у літніх людей
У літньому віці мігрень лікують обережніше, ніж у молодшому, бо вибір препаратів звужують хвороби серця й судин, нирок, печінки та ліки, які людина вже приймає. Схему підбирає невролог, і жоден препарат із цього розділу не слід давати самостійно.
Який засіб підійде, залежить ще й від того, що зареєстровано та доступно в Україні, тому невролог зважує і стан людини, і реальний вибір препаратів.
Препарати для зняття нападу
Для зняття нападу застосовують кілька груп препаратів, і в літньому віці кожна має свої обмеження.
| Група препаратів | Чому обережно |
|---|---|
| Триптани | Звужують судини, тому їх не призначають при неконтрольованому високому тиску, хворобах серця й судин та після інсульту |
| Похідні ерготаміну | Так само звужують судини і не підходять при серцево-судинних хворобах |
| НПЗЗ (ібупрофен, напроксен) | Підвищують ризик кровотечі зі шлунка й проблем із нирками, небезпечні разом з антикоагулянтами |
| Парацетамол | Ризик зростає при хворобах печінки, регулярному вживанні алкоголю та перевищенні добової норми |
| Комбіновані знеболювальні | Головний біль від надмірного вживання ліків виникає від них раніше, ніж від простих препаратів |
| Опіоїди | Дають сонливість і сплутаність свідомості, при нападі мігрені зазвичай не рекомендовані |
Під час нападу людині зазвичай легше в тиші й притемненій кімнаті, з прохолодним компресом на лобі та склянкою води поруч. Ліків це не замінює, але й шкоди не завдає.
Безпека звичайних знеболювальних у похилому віці розібрана в окремому матеріалі блогу, тому тут лише головне. Препарат, який роками не шкодив, з віком може стати небезпечним, і про кожну нову таблетку варто питати лікаря.
Препарати для профілактики нападів
Профілактичне лікування призначають, коли напади часті чи тяжкі. Воно зменшує кількість нападів, а розпочатий напад не знімає. Серед препаратів, які застосовують для цього, є такі:
- бета-блокатори, які можуть уповільнювати пульс, знижувати тиск і викликати запаморочення;
- топірамат, який може впливати на пам'ять і увагу;
- трициклічні антидепресанти, які дають сонливість, падіння тиску при вставанні, сухість у роті, затримку сечі й можуть змінювати серцевий ритм.
Ліки, які добре переносилися в молодості, у літньому віці можуть діяти інакше, бо змінюється робота нирок і печінки. Тому лікар починає з обережного підбору й регулярно переоцінює результат.
Медикаментозну профілактику доповнюють режимом. Регулярний сон, їжа за розкладом і достатнє питво прибирають типові провокатори нападів, про які йдеться нижче.
Як допомогти літній людині з мігренню вдома
У домашньому догляді допомагають три речі, тобто щоденник, усунення провокаторів і увага до сигналів людини, яка не може розповісти про біль. Для цього не потрібна медична освіта.
Як вести щоденник головного болю
Щоденник ведуть кілька тижнів, у зошиті чи в телефоні. У кожному записі відзначають:
- дату, час початку та тривалість болю;
- місце болю і його характер, наприклад пульсуючий чи стискальний;
- що передувало нападу, зокрема недосип, пропущений прийом їжі, стрес, зміну погоди;
- супутні ознаки, як-от нудоту, порушення зору, слабкість;
- тиск, якщо його вимірювали;
- які ліки прийняли, у якій кількості та чи допомогли.
Запис може бути коротким. Наприклад, 14.10, 7:30–11:00, пульсує в лівій скроні, нудота, напередодні лягла після півночі, тиск 130 на 80, ліків не давали.
Які фактори провокують напади
Провокатори в кожної людини свої, але типові повторюються.
- недосип або надто тривалий сон;
- пропущені прийоми їжі та нестача рідини;
- стрес і тривога;
- різкі зміни погоди;
- яскраве світло, сильні запахи;
- алкоголь, надлишок кофеїну чи його різка відмова;
- початок прийому нового препарату.
Зі щоденника нерідко видно, що біль тягнеться за одним-двома з цих пунктів, і тоді їх можна взяти під контроль насамперед.
Як організовано нагляд за мешканцями з головним болем у пансіонаті "Нове Життя"
У пансіонаті «Нове Життя» цілодобово чергує медична сестра. Вона контролює прийом ліків мешканцями й робить записи в індивідуальній карті кожного.
Лікар оглядає мешканців за графіком і позапланово. Коли потрібна консультація вузького спеціаліста, зокрема невролога, її організовують.
Будь-яку зміну самопочуття мешканця фіксують і того ж дня передають лікарю.
Поширені запитання
Чи минає мігрень з віком?
Нерідко напади з роками стають рідшими, але гарантії немає, а якщо їхній характер змінився, про це варто розповісти лікареві.
Чому голова болить вночі чи вранці?
Серед причин нічного й ранкового болю є гіпнічний головний біль, апное сну, підвищений тиск і надмірний прийом знеболювальних. Ранковий біль із нудотою чи блюванням, який наростає протягом тижнів, може означати підвищений внутрішньочерепний тиск, тож з таким болем звертаються до лікаря того ж дня, а при сонливості чи сплутаності викликають 103.
Чи може головний біль бути від тиску?
Гіпертонічний криз справді може супроводжуватися головним болем і належить до станів, за яких потрібна швидка допомога. Проте пояснювати будь-який біль тиском автоматично не слід. Під час болю тиск вимірюють і записують, а якщо біль раптовий і дуже сильний, а тиск високий, викликають 103.
Які знеболювальні можна літній людині при головному болі?
Готової відповіді немає. Вибір залежить від стану нирок, шлунка й серця та від того, чи людина приймає препарати, що розріджують кров. Таблиця вище дає лише напрямок. НПЗЗ небезпечні при ризику кровотечі й проблемах із нирками, парацетамол потребує обережності при хворобах печінки, а що підійде конкретній людині, вирішує лікар.
Як часто можна приймати знеболювальне при головному болі?
Знеболювальне від голови не повинно ставати щоденною звичкою, а якщо воно потрібне кілька разів на тиждень протягом місяців, це привід звернутися до лікаря, бо сама така потреба може підтримувати біль. Межі, після яких ризик зростає, наведено вище.