Розсіяний склероз десятиліттями сприймали як діагноз молодого віку. Реальність змінилася. Розвиток неврології, доступ до базової терапії та покращення супровідного лікування призвели до зростання тривалості життя пацієнтів. За даними міжнародних організацій, у світі сьогодні живе близько 2,9 мільйона людей із цим захворюванням, і дедалі більша частина з них досягає віку 50–60 років і старше.
В українських умовах ситуацію ускладнюють війна, хронічний стрес і перебої з логістикою медичної допомоги. Для родини догляд за літньою людиною з розсіяним склерозом означає роботу одразу на кількох рівнях — неврологічному, геріатричному, соціальному.
Медичні особливості перебігу розсіяного склерозу після 50 років
У старшому віці розсіяний склероз змінює свою клінічну логіку. Те, що було типовим для молодших пацієнтів, з часом відходить на другий план. Лікарі дедалі частіше фіксують перехід від рецидивуючо-ремітуючого перебігу до вторинно-прогресуючого. Гострі загострення або зникають, або трапляються значно рідше. Натомість наростання неврологічного дефіциту відбувається повільно, але без пауз.
На перший план виходить коморбідність. Поєднання розсіяного склерозу з типовими віковими захворюваннями — артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, артритами, остеопорозом — різко погіршує функціональну спроможність. М’язова слабкість, зумовлена ураженням нервової системи, у поєднанні з болем у суглобах може за короткий час перетворити відносно самостійну людину на повністю залежну від сторонньої допомоги.
Окремий ризик становить медикаментозне навантаження. У літньому віці пацієнти часто приймають п’ять і більше препаратів щодня. Поєднання засобів для контролю тиску, серцевого ритму та терапії розсіяного склерозу здатне викликати небажані ефекти — запаморочення, нестійкість, сонливість. Саме вони стають однією з головних причин падінь. Невролог має володіти повною інформацією про всі ліки, включно з тими, що призначені іншими спеціалістами або купуються без рецепта.
Вартість лікування та реальний доступ в Україні
Розсіяний склероз належить до найдорожчих хронічних захворювань у системах охорони здоров’я різних країн. Європейські дослідження демонструють чітку залежність витрат від ступеня інвалідизації. На ранніх етапах середні річні витрати у країнах ЄС становлять близько 22 тисяч євро. За тяжкого перебігу, коли потрібен постійний догляд, сума зростає до 57 тисяч євро на рік. Основні витрати припадають не на медикаменти, а на оплату доглядальників і переобладнання житла.
В Україні діє Програма медичних гарантій. Через Національну службу здоров’я України фінансується закупівля препаратів, що впливають на перебіг захворювання і стримують його прогресування. Для пацієнтів це означає можливість отримувати терапію безоплатно або з мінімальною доплатою.
Навіть в умовах війни спеціалізовані центри продовжують роботу. Зокрема, Київський міський центр розсіяного склерозу на базі лікарні № 4 надає консультації щодо корекції терапії, харчування та супровідного лікування.
Побутова безпека і адаптація житла
Найбільшу загрозу для літньої людини з неврологічними порушеннями становлять падіння. Порушення рівноваги, тремор, зниження зору перетворюють стандартне помешкання на небезпечний простір. Роботу з адаптації доцільно починати з підлоги. Незакріплені килими та дроти подовжувачів слід прибрати в першу чергу.
Меблі потрібно розставити так, щоб під час пересування завжди залишалася можливість спертися. Якщо людина інстинктивно торкається стін, варто встановити стаціонарні поручні вздовж коридору. Освітлення має бути достатнім і рівномірним, без різких тіней та відблисків. Дверні ручки краще замінити на важільні — слабким кистям важко справлятися з поворотними механізмами.
Ванна кімната і туалет як зона підвищеного ризику
Найбільша кількість побутових травм у літніх людей трапляється саме у ванній кімнаті. Слизька плитка та необхідність переступати через високий борт ванни значно підвищують ризик переломів, зокрема шийки стегна.
Мінімальний набір заходів добре відомий. У ванні або душовій кабіні мають бути гумові килимки на присосках. Для купання доцільно використовувати спеціальне сидіння, яке дозволяє митися сидячи без перевантаження м’язів ніг. Поручні біля унітаза та в зоні купання мають бути закріплені стаціонарно. Вакуумні ручки на присосках не забезпечують необхідної надійності.
Психоемоційний стан і профілактика вигорання
Депресія та тривожні розлади при розсіяному склерозі мають органічне походження. Це наслідок ураження нервової системи, а не реакція характеру. У похилому віці проблему підсилює соціальна ізоляція. Якщо людина здатна виконувати певні дії самостійно, їй слід це дозволяти, навіть коли процес потребує більше часу. Такий підхід підтримує когнітивні функції і знижує ризик апатії.
Опікуни також перебувають у зоні ризику. Синдром емоційного вигорання — не метафора, а клінічно описаний стан. Європейські рекомендації з догляду використовують принцип кисневої маски. Спочатку забезпечення власного ресурсу, потім допомога іншому. На практиці це означає делегування частини обов’язків, залучення соціальних служб або чергування між членами родини.
Питання і відповіді
Як відрізнити справжнє загострення від тимчасового погіршення на тлі інфекції чи стресу?
Клінічне загострення триває понад 24 години і виникає без підвищення температури. За наявності лихоманки або інфекційного процесу йдеться про псевдозагострення, яке минає після лікування супутнього стану.
Чому після спеки або гарячого душу різко посилюється слабкість?
Це феномен Утхоффа. Підвищення температури тіла тимчасово порушує проведення нервових імпульсів у вже уражених волокнах. Після охолодження стан повертається до базового рівня.
Чи має сенс прийом вітаміну D у похилому віці?
Так. Його роль полягає насамперед у профілактиці остеопорозу і переломів, ризик яких зростає при обмеженій рухливості.
Чи безпечна вакцинація від грипу для літніх людей з розсіяним склерозом?
Більшість неврологів рекомендують сезонну вакцинацію інактивованими вакцинами, оскільки грип може спровокувати тяжке погіршення перебігу хвороби.
Джерела
- Міністерство охорони здоров’я України — уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при розсіяному склерозі.
- Національна служба здоров’я України — офіційні роз’яснення щодо Програми медичних гарантій і програми Доступні ліки.
- Міжнародна федерація розсіяного склерозу — Атлас розсіяного склерозу, третє видання.
- Європейська платформа розсіяного склерозу — звіти MS Barometer та